Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При закупорке внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется в виде удаления тромба из левой внутренней сонной артерии
- рекомендуется в виде правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде наложения анастомоза слева между внутренней сонной артерии и ветвями средней мозговой артерии

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта у пациента наиболее эффективным является

+ прекращение курения
Обоснование: Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- снижение избыточного веса
- снижение потребления продуктов, богатых холестерином
- увеличение физической активности

Задача #65

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.

Жалобы

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе и нарушение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. После обследования был диагностирован рассеянный склероз. На протяжении следующих 5 лет – периодические обострения с полным восстановлением после лечения. 3 года назад был назначен препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС), 1-й линии – глатирамера ацетат, на фоне которого частота обострений значительно снизилась. Однако в последний год слабость и скованность в ногах неуклонно нарастают, как и пошатывание при ходьбе. Кроме того, при повелительном позыве на мочеиспускание ей приходится тужиться в течение 1-2 минут.

Анамнез жизни

 * живёт в Саратове
 * какие либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * замужем, имеет взрослую дочь
 * не работает
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имела
 * аллергии к лекарственным препаратам не отмечала

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 68 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с 2-х сторон. Походка с пошатыванием, на широкой базе. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы. Пошатывание в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Чувствительных нарушений нет. Затруднение при мочеиспускании.

Вопросы

1. Неврологический статус пациентки объясняется поражением
(выберите 2)

+ полушарий мозжечка
Обоснование: Полушария мозжечка принимают преимущественное участие в регуляции мышц конечностей, что проявляется динамической атаксией. При поражении червя мозжечка дискоординация проявляется в мышцах туловища, но у пациентки асинергия Бабинского отсутствует.
Неврология: национальное руководство / 2-е изд. переработ.и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5
+ боковых канатиков спинного мозга
Обоснование: Гиперрефлексия, мышечная гипертония и наличие патологических рефлексов являются симптомами центрального пареза. Он развивается при поражении кортико-спинальных путей, проходящих в боковых канатиках спинного мозга.
Нервные болезни. Общая неврология. Ред. В.А. Папфёнов, Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин; М., Медицинское информационное агентство, 2014, гл.2, стр.65-70
- передних рогов
- пучка Говерса
- передних канатиков

Очаг поражения спинного мозга у пациентки находится на уровне

+ грудного отдела
Обоснование: У пациентки имеется центральный парез в ногах, руки интактны. Центральный мотонейрон для рук заканчивается на уровне шейного утолщения, и в боковых канатиках грудного отдела спинного мозга расположен аксон центрального мотонейрона только для ног.
Нервные болезни. Общая неврология. Ред. В.А. Папфёнов, Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин; М., Медицинское информационное агентство, 2014, гл.2, стр.35-57
- поясничного утолщения
- верхнее-шейного отдела
- шейного утолщения