Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как синдром

+ псевдобульбарный
Обоснование: Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма – характерные признаки псевдобульбарного синдрома.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- альтернирующий Вебера
- бульбарный
- альтернирующий Бенедикта

Нарушение равновесия у пациента следует расценить как атаксию

+ сенситивную
Обоснование: Неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга в сочетании с нарушением чувствительности в правых конечностях – типичные проявления сенситивной атаксии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- вестибулярную
- психогенную
- мозжечковую

Наиболее вероятной причиной кровоизлияния в затылочную долю у пациента является

+ амилоидная ангиопатия
Обоснование: Амилоидная ангиопатия – наиболее частая причина множественных кровоизлияний в мозг (при отсутствии других причин).
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- церебральный атеросклероз
- артериовенозная мальформация
- мешотчатая аневризма

Когнитивные функции у пациента по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям
Обоснование: По данным Краткой оценки психического статуса 24-27 баллов соответствуют умеренным когнитивным нарушениям.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- нормальным возрастным показателям
- деменции легкой степени выраженности
- деменции умеренной степени выраженности

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и депрессии соответствует

+ субклинически выраженной депрессии
Обоснование: По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии 3-7 баллов соответствуют норме, 8-10 баллов – субклинически выраженной тревоге (депрессии), 11 баллов и выше – клинически выраженной тревоге (депрессии)
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- норме
- субклинически выраженной тревоге
- клинически выраженной депрессии

Проводить антитромботическую терапию

+ не рекомендуется
Обоснование: После перенесенного кровоизлияния в мозг не показана антитромботическая терапия.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в дозе 75 мг клопидогрела
- рекомендуется в дозе 50 мг ацетилсалициловой кислоты
- рекомендуется в дозе 100 мг ацетилсалициловой кислоты

Проводить гиполипидемическую терапию

+ не рекомендуется
Обоснование: После перенесенного кровоизлияния в мозг, если нет особых показаний, не показана гиполипидемическая терапия.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде 20 мг аторвастатина
- рекомендуется в виде 40 мг аторвастатина
- рекомендуется в виде 10 мг аторвастатина

Для коррекции эмоциональных нарушений (субклинически выраженной депрессии) после перенесенного инсульта пациенту рекомендуется прием

+ антидепрессантов
Обоснование: Для коррекции постинсультной депрессии наиболее эффективны антидепрессанты.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- анксиолитиков
- ноотропных средств
- нейролептиков

11. Для профилактики прогрессирования когнитивных нарушений пациенту рекомендуется регулярная ___________ терапия

+ антигипертензивная
Обоснование: Для предупреждения прогрессирования когнитивных нарушений у пациента, перенесшего кровоизлияние в мозг, ведущее значение имеет профилактика повторного кровоизлияния на основе антигипертензивной терапии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- гиполипидемическая
- антитромботическая
- ноотропная

Для профилактики ишемического инсульта у пациента проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При существенном бессимптомном стенозе внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики ишемического инсульта у пациента, перенесшего кровоизлияние в мозг.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде сначала левосторонней, а затем (через неделю) правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде последовательной (в период одной операции) левосторонней и правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала правосторонней, а затем (через неделю) левосторонней каротидной эндартерэктомии

Задача #62

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Анамнез заболевания

Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом.
 * Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
 * В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.