Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома
Обоснование: Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- наличие двигательных расстройств
- наличие патологических стопных знаков
- повышение артериального давления

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Обоснование: Основания:
данные анамнеза (удар головой и потеря сознания);
к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13 баллам по шкале комы Глазго;
отсутствие очаговой неврологической симптоматики;
при КТ головы повреждений костей черепа не выявлено, обнаружено симметричное распространение крови в базальных цистернах, межполушарной щели, конвекситальных субарахноидальных пространствах.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- Транзиторная ишемическая атака
- Кровоизлияние в вещество мозга
- Герпетический энцефалит

Информативность КТ головы при диагностике субарахноидального кровоизлияния находится в прямой зависимости от

+ срока выполнения
Обоснование: При КТ-диагностике субарахноидального кровоизлияния необходимо учитывать, что информативность метода находится в прямой зависимости от срока выполнения КТ (времени, прошедшего после кровоизлияния), что обусловлено изменением рентгеноконтрастных свойств излившейся крови.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- тяжести состояния
- механизма травмы
- сопутствующей патологии

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии
Обоснование: Пострадавшие с диагнозом «черепно-мозговая травма» должны быть госпитализированы в отделение нейрохиругии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- хирургии
- травматологии
- неврологии

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической
Обоснование: В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- тромболитической
- гемостатической
- антикоагулянтной

Для профилактики ангиоспазма используют

+ нимодипин
Обоснование: В настоящее время не существует доказанных методов лечения ангиоспазма. Для профилактики его рекомендуют применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч перорально.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- атенолол
- периндоприл
- эналаприл

При повторении рвоты показано назначение

+ метоклопрамида
Обоснование: При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (метоклопрамид, диазепам).
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- пирлиндол
- агомелатина
- галоперидола

Задача #64

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

Жалобы

На слабость в правых конечностях, нечеткость речи и асимметрию лица.

Анамнез заболевания

4 недели назад мужчина утром после сна отметил слабость в правой руке и решил, что «отлежал» руку во время сна. Поскольку слабость в руке не проходила полностью, пациент проконсультировался со знакомым врачом и по его совету провел МРТ головного мозга, исследование сосудов, биохимический анализ крови. По данным МРТ в лобной доле левого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 25 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,6 ммоль/л. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому, который направил его к неврологу.

Анамнез жизни

 * В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение последних 2 месяцев было 2 кратковременных (до 5 минут) эпизодов преходящей слепоты на левый глаз.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, избыточный вес.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены нечеткость речи (при полном понимании обращенной речи и сохранной собственной речи), сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, перекос лица влево при улыбке, отклонение языка вправо при высовывании, снижение силы в правой кисти до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки, симптом Тремнера справа. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Вопросы

1. Двигательные нарушения следует расценить как _________ парез руки

+ центральный
Обоснование: Снижение силы в правой кисти, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях руки, симптом Тремнера – характерные проявления центрального пареза.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- атактический
- смешанный
- периферический