Нарушение мочеиспускания у пациентки может быть расценено как

+ детрузорно-сфинктерная асинергия
Обоснование: Сочетание императивных позывов на мочеиспускание в сочетании с трудностью опорожнения мочевого пузыря называется детрузорно-сфинктерной асинергией.
Нервные болезни. Общая неврология. Ред. В.А. Папфёнов, Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин; М., Медицинское информационное агентство, 2014, гл.17, стр.216-220
- парадоксальная анурия
- пародоксальная ишурия
- императивные позывы на мочеиспускание

В настоящее время тип течения рассеянного склероза у пациентки

+ вторично-прогрессирующий без обострений
Обоснование: Вторичное прогрессирование сменяет ремиттирующее течение рассеянного склероза и характеризуется неуклонным нарастанием неврологического дефицита.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 455-458
- ремитирующий с редкими обострениями
- вторично-прогрессирующий с обострениями
- первично-прогрессирующий без обострений

Так как пациентка в настоящее время получает препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС) 1-й линии, следует

+ закончить применение ПИТРС
Обоснование: При вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза, протекающем без обострений, ПИТРС не показаны.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- назначить постоянный приём небольших доз преднизолона
- перейти на препарат 2-й линии
- перейти на другой препарат 1-й линии

Учитывая тип течения заболевания у пациентки, ей следует рекомендовать

+ митоксантрон
Обоснование: Для замедления прогрессирования при вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза применяют митоксантрон (как правило, 20 мг) 1 раз в 3 месяца. Допустимая кумулятивная доза – 80 мг.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- гипербарическую оксигенацию
- плазмаферез с заменой достаточного количества плазмы
- человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения

Наиболее грозным осложнением митоксантрона является развитие

+ лейкемии
Обоснование: Основное ограничение для использования митоксантрона – существенное повышение риска лейкемий, который составляет 1:100 и возрастает при превышении кумулятивной дозы свыше 80 мг.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- аутоиммунного тиреоидита
- тромбоцитопенической пурпуры
- листериозного менингита

При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы крови проводят 1 раз в

+ 3 месяца
Обоснование: При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы следует проводить каждые 3 месяца.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- неделю
- 6 месяцев
- 1 месяц

9. При применении митоксантрона функция сердца исследуется 1 раз в ______ мес.

+ 6
Обоснование: Функция сердца при применении митоксантрона исследуется каждые 6 месяцев.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- 3
- 1
- 12

Показанием для отмены митоксантрона является

+ снижение сердечного выброса менее 50%
Обоснование: Снижение сердечного выброса менее 50% является показанием для отмены митоксантрона.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- развитие тахикардии с частотой пульса более 90 в 1 минуту
- развитие брадикардии с частотой пульса менее 60 в 1 минуту
- снижение сердечного выброса менее 10%

Для коррекции тазовых нарушений, имеющихся у пациентки, можно назначить

+ тамсулозин
Обоснование: При комбинированном нарушении функции мочевого пузыря назначают препараты, воздействующие на различные механизмы его регуляции.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 467-469
- баклофен
- амитриптилин
- толтеродин

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

+ путём индивидуального подбора дозы
Обоснование: Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 467-469
- в средней терапевтической дозе
- в минимальной терапевтической дозе
- в максимально возможной дозе

Задача #66

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.