Для исключения обратимых причин имеющихся когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ исследование уровня витамина В12

Для уточнения диагноза необходимо выполнить

+ магнитно-резонансную томографию головного мозга

3. У пациентки в неврологическом статусе выявляется синдром _________ нарушений

+ когнитивных

К видам когнитивных расстройств, которые выявляются у пациентки, относят агнозию

+ пространственную

Чувство нехватки воздуха, внутреннее напряжение, периодическая потливость и бессонница вероятнее всего связаны с

+ тревогой

Специфические особенности когнитивных расстройств свидетельствуют о поражении

+ гиппокампа

По степени тяжести когнитивные расстройства, имеющиеся у пациентки, следует классифицировать как

+ выраженные

Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является

+ болезнь Альцгеймера

Для уменьшения выраженности когнитивных нарушений в первую очередь следует назначить

+ ривастигмин

Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить

+ пароксетин

При недостаточной эффективности проводимой терапии для улучшения когнитивных функций пациентке можно дополнительно назначить

+ мемантин

Наиболее доказательной стратегией профилактики прогрессирования когнитивных нарушений у пациентки является

+ регулярная физическая активность

Задача #8

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти.

Анамнез заболевания

В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели интенсивность боли наросла. В это же время начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. В связи с головной болью самостоятельно начала регулярно принимать аспирин УПСА по 500 мг на ночь. По настоянию родственников самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рисунок 1. МРТ-исследование головного мозга.
Аксиальные срезы в режимах:
А – Т2,
Б – Т1,
В – FLAIR,
Г – коронарный срез в режиме Т2.

По результатам МРТ выявлена внутримозговая опухоль левого полушария головного мозга. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях по пирамидному типу. Отмечается незначительное снижение силы в правой кисти. Правая рука опускается в пробе Барре. Намек на симптом Бабинского справа. Выявляется правосторонняя гемигипестезия, выраженная сильнее в дистальных отделах руки.

Вопросы

С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести

+ консультацию офтальмолога

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

+ Т1

Отсутствие накопления контраста в обнаруженной у пациентки в ходе МРТ-исследования внутримозговой опухоли

+ позволяет предполагать, что данное образование имеет низкую степень злокачественности

Проведение рентгеновской КТ головного мозга для уточнения диагноза у данной больной

+ нецелесообразно, т.к. методом выбора при диагностике опухолей головного мозга является МРТ

МРТ-исследование головы необходимо дополнять МРТ-исследованием всех отделов спинного мозга с контрастированием при

+ медуллобластоме; в данном случае у женщины пожилого возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужно

Люмбальная пункция с целью уточнения диагноза при опухоли головного мозга

+ не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее