Шкала Карновского у больных с опухолями головного мозга используется для унифицирования оценки

+ тяжести состояния

8. В данном клиническом примере по шкале Карновского пациентка набирает _______ баллов

+ 90

Головные боли при опухолях головного мозга

+ обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии

В клинической картине опухоли отмечается правосторонняя гемигипестезия, которая

+ вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины

Лечение антиконвульсантами

+ при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома

Для купирования головной боли, вызванной опухолью головного мозга, пациентке показано назначение

+ дексаметазона

Задача #9

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти.

Анамнез заболевания

Описанные выше жалобы появились около одного года назад, усилились в последние несколько недель.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст.
 * Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
 * Вредные привычки отрицает.
 * Профессиональных вредностей не было, по профессии швея, в настоящее время на пенсии.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
 * В настоящее время проживает дома одна, себя обслуживает, ведет домашнее хозяйство, ходит в магазин, оплачивает ЖКХ.

Объективный статус

Пациентка в удовлетворительном состоянии. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту.
Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: темп познавательной деятельности снижен, имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт (100 – 7), умеренные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия). Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон). Лёгкая гипомимия и туловищная гипокинезия, мышечный тонус в норме. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D=S, зоны вызывания слева обычные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка: без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Вопросы

Для исключения обратимых форм когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ исследование тиреотропина

Для уточнения причины когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ МР-томографию головного мозга

3. В неврологическом статусе у пациентки доминирует синдром _____________ нарушений

+ когнитивных и эмоциональных

Когнитивные нарушения у пациентки являются

+ лёгкими

Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией

+ лобной

Предполагаемым неврологическим диагнозом является

+ Хроническая ишемия мозга

7. У пациентки следует диагностировать _______ стадию заболевания

+ первую

Лечение пациентки следует проводить

+ амбулаторно

Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать

+ адекватной

С целью улучшения когнитивных функций пациентке можно назначить

+ холина альфосцерат

Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить

+ эсциталопрам

12. Для профилактики прогрессирования сосудистых когнитивных нарушений наиболее эффективна ___________________ терапия

+ антигипертензивная

Задача #10

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 67 лет самостоятельно пришел на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, слабость в левой руке и ноге.

Анамнез заболевания

Со слов больного заболел остро 2 недели назад, когда внезапно возникли головная боль, тошнота. Отметил неловкость в левой руке и ноге. Сознания не терял, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая диагностировала острое нарушение мозгового кровообращения. От предложенной госпитализации отказался. Лечился дома. Принимал гипотензивные препараты, дезагреганты, ноотропы. Состояние не улучшалось. В связи с настоянием родственников самостоятельно обратился в приемное отделение стационара и был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Сразу после госпитализации была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением (рис.1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга.

Представлены аксиальные срезы в режимах:
А – Т1 без контрастирования,
Б – Т1 с контрастированием,
В – Т2,
Г – FLAIR.

Заключение: выявлена внутримозговая опухоль правой теменной области с кистозным компонентом (метастаз?), образование окружено зоной перифокального отека, опухоль интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.

Анамнез жизни

Длительное время страдает гипертонической болезнью. Систематического лечения по этому поводу не получал. Вредных привычек не имеет.
За 2 года до настоящего обращения к неврологу был оперирован по поводу рака легкого. Произведена резекция верхней доли правого легкого. После этого прошел курс лучевой терапии и химиотерапии. Наблюдается у онколога по месту жительства. При последнем онкологическом обследовании за 4 месяца до настоящего заболевания признаков локального рецидива опухоли и метастатического поражения не выявлено.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается левосторонний гемипарез, выявляемый в пробах Барре и Мингаццини. Сила в мышцах левой руки и ноги снижена до 4 баллов. Тонус повышен по пирамидному типу. Выявлен рефлекс Бабинского слева. Неяркая болевая и температурная гипестезия на коже левой руки.

Вопросы