Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

Двигательные расстройства у пациента проявляются в виде

+ гемипареза

Гемипарез у пациента является

+ центральным

Срочным методом обследования является

+ компьютерная томография

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Эпидуральное кровоизлияние

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

Эпидуральная гематома располагается между

+ твердой мозговой оболочкой и костью черепа

Показанием для хирургического лечения является объём гематомы более (в см3)

+ 30

Для купирования судорог назначают

+ антиконвульсанты

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол

Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования

+ коллоидов и кристаллоидов

Задача #26

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет пришла в сопровождении дочери на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалоб в момент осмотра не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение двух месяцев у пациентки возникло два генерализованных тонико-клонических судорожных припадка.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний нет. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В остальном без очаговой неврологической симптоматики.

Вопросы

1. Дебютом клинических проявлений заболевания явились эпилептические припадки. Они впервые возникли у пациентки старше 60 лет, что позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли
Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза в этой ситуации является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Осмотр офтальмологом позволяет получить информацию о внутричерепном давлении при оценке

+ состояния глазного дна

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

+ Т1

У больной по данным проведенного МРТ-исследования обнаружена опухоль, растущая из оболочек мозга, называемая

+ менингиомой

Тяжесть состояния больных с опухолями головного мозга принято оценивать по шкале

+ Карновского

6. В данном клиническом примере по шкале Карновского пациентка набирает ______ баллов

+ 90

Люмбальная пункция для диагностики опухоли головного мозга

+ не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

В данном клиническом наблюдении онкологический поиск для обнаружения возможных метастазов

+ проводить не нужно; в случае выявления менингиомы при МРТ-исследовании онкологический поиск не проводится

Проведение дегидратационной терапии в данном клиническом наблюдении с учетом отсутствия расстройства сознания, отсутствия признаков отека мозга по данным МРТ-исследования и отсутствия застойных изменений на глазном дне

+ не показано (при отсутствии ухудшений состояния) вплоть до момента проведения операции

Назначение антиконвульсантов больной

+ показано в связи с наличием эписиндрома; в клинической картине присутствуют генерализованные общесудорожные припадки, они явились первым клиническим признаком заболевания

При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать

+ карбамазепин

12. После проведения операции больная вновь вернулась к Вам на прием. В представленной из нейрохирургического стационара выписке указано: произведено тотальное удаление опухоли, гистологическое заключение – менингиома Grade I. Направление к онкологу этой больной

+ не требуется; после тотального удаления менингиом Grade I пациенты не нуждаются в лечении у онколога в связи с доброкачественной природой этих образований

Задача #27

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 16 лет в сопровождении матери пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на незначительное онемение в левой руке.

Анамнез заболевания

За сутки до настоящего осмотра внезапно испытала ощущение «прохождения тока в предплечье и кисти левой руки», через 1-2 секунды рука начала непроизвольно судорожно сокращаться. После этого судорожные подергивания перешли на ногу. Больная успела сесть на пол и позвала мать, находившуюся в соседней комнате. В присутствии подошедшей матери больная потеряла сознание. Далее мать пациентки описывает развитие типичного генерализованного клонико-тонического эпилептического припадка. После восстановления сознания больная начала ощущать онемение в левой руке, которое постепенно регрессирует и в настоящий момент выражено уже очень незначительно. Через 2 часа с момента припадка была осмотрена врачом скорой помощи. В момент осмотра чувствовала себя хорошо и от предложенной госпитализации категорически отказалась. По рекомендации врача было выполнено МРТ-исследование головного мозга (рис.№1). После получения результатов исследования пациентка с матерью самостоятельно обратились к неврологу. На момент осмотра прошло 16 часов после припадка.

Рис. 1. МРТ – исследование головного мозга.
Представлены следующие режимы:
А – Т1 без контрастирования, аксиальный срез;
Б – Т2, аксиальный срез;
В – FLAIR, аксиальный срез;
Г – Т1 с контрастированием, аксиальный срез;
Д – Т1 с контрастированием, коронарный срез;
Е – Т1 с контрастированием, сагиттальный срез.

Заключение МРТ-исследования: кистозная внутримозговая опухоль правой теменной доли.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. В настоящий момент учится в 10 классе средней школы.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается незначительное оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, негрубо выраженная болевая гипестезия в области левого предплечья. Иной очаговой симптоматики нет.

Вопросы