Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.

· Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:

o неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);

o измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.

· Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:

o неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);

o измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.

Общие симптомы кровопотери:

· слабость;

· головокружение;

· « мушки» перед глазами;

· бледность;

· холодный пот.

Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).

При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):

· бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

· ухудшение общего самочувствия;

· слабость;

· повышенная утомляемость;

· снижение работоспособности.

Формы

Различают:

· острое и хроническое кровотечение;

· явное и скрытое кровотечение;

· однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.

В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.

· Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

o пищеводное;

o желудочное;

o дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).

· Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

o энтеральное (тонкокишечное);

o толстокишечное;

o ректальное (прямокишечное).

По тяжести кровопотеря может быть:

· легкой степени тяжести;

· средней степени тяжести;

· тяжелой.

Диагностика

Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:

· анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);

· анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);

· клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;

· общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;

· анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;

· анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);

· коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);

· эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.

При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).

Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.

Клиника острого кровотечения и кровопотери. Способы борьбы с острой кровопотерей.

Общие симптомы

Классические признаки кровотечения:

• бледные влажные кожные покровы;

• тахикардия;

• снижение АД.

Жалобы пациента:

• слабость;

• головокружение, особенно при подъёме головы;

• «темно в глазах», «мушки» перед глазами;

• чувство нехватки воздуха;

• беспокойство;

• тошнота.

Данные объективного исследования:

• бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

• гиподинамия;

• заторможенность и другие нарушения сознания;

• тахикардия, нитевидный пульс;

• снижение АД;

• одышка;

• снижение диуреза.

Признаки кровопотери: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симп- томы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови