Организация трансфузиологической службы

Трансфузиологическая служба - сеть специальных организаций, предназначенных для обеспечения лечебных учреждений кровью, её компонентами и кровезаменителями.

В состав трансфузиологической службы Российской Федерации входят Гематологический научный центр Российской Ака- демии медицинских наук, научно-исследовательские институты Министерства здравоохранения и социального развития, станции и отделения переливания крови, а также кабинеты трансфузионной терапии.

Гематологический научный центр РАМН и научно-исследовательские институты - консультативные, организационные и методические центры, где разрабатывают методические инструкции и рекомендации, проводят семинары и конференции для информации медицинских работников об основных достижениях трансфузиологии, ведут научно-исследовательскую работу по созданию и внедрению в практику новых трансфузионных средств.

Станции и отделения переливания крови комплектуют донорские кадры, обследуют доноров и ведут их учёт, заготавливают и хранят кровь и её компоненты. Здесь определяют группу крови и резус-принадлежность крови доноров и больных, проводят профилактику по- сттрансфузионных осложнений. На станциях и в отделениях переливания крови создают необходимый запас крови на случай стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий и других чрезвычайных обстоятельств. Здесь проводят обучение врачей основам трансфузиологии, осуществляют контроль за состоянием трансфузиологической помощи в лечебных учреждениях.

В небольших стационарах, не имеющих в своей структуре отделения переливания крови, в настоящее время организуюткабинеты трансфузионной терапии.

Донорство в России

Людей, добровольно дающих свою кровь (или орган) для введения (пересадки) больным, называют донорами. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.

Донорство (donore - дарить) - добровольная дача части крови, её компонентов, костного мозга, тканей или органов для их применения с лечебной целью.

Группы доноров

Существуют безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва, иммунные доноры.

Доноров, сдающих кровь регулярно, называют активными. Они имеют донорские книжки и дают расписку в том, что не болели гепа- титом, сифилисом и другими инфекциями, а также обязуются информировать донорский пункт в случае заболевания ими.

Донорами резерва называют лиц, хотя бы однократно сдавших кровь и согласных на сдачу крови в случае потребности в этом учреждения, где они состоят на учёте.

Особую группу доноров составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титреОхрана здоровья доноров

В России принят Закон «О донорстве крови и её компонентов» (?5142-1 от 9 июня 1993 г.), регламентирующий все вопросы, связанные с донорством, а также определяющий права и обязанности доноров.

В соответствии с Законом донорство - добровольный акт. Донором может быть каждый дееспособный гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Государство гарантирует ему защиту прав и охрану здоровья. Взятие крови и её компонентов допустимо только при условии, что здоровью донора не будет причи-нён ущерб. Разовая доза забора крови не должна превышать 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у доноров до 20 лет и старше 50 лет рекомендуется забор не более 300 мл крови. Повторную сдачу крови разрешают не ранее чем через 60 дней при условии полного восстановления параметров гомеостаза. Общее количество заборов не должно быть более пяти в год.

Каждый донор перед сдачей крови проходит обследование: у него собирают анамнез, проводят тщательный медицинский осмотр и специальное обследование для выявления противопоказаний к сдаче крови и исключения возможности передачи с кровью возбудителей инфекционных заболеваний. Проводят серологическое, вирусологическое и бактериологическое обследования донорской крови.

Успехи клинической трансфузиологии снижают опасность передачи с кровью и её компонентами возбудителей инфекционных за- болеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции и др.). После того как донор сдал кровь, из полученного материала отбирается порядка 40 мл крови, которая отправляется на многочисленные анализы. Кровь проверяют не только на СПИД, но и на гепатиты В и С. Сейчас кровь проверяется на ВИЧ в несколько этапов. Сначала идет проверка на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, так как это два известных типа вируса, которые можно обнаружить. Даже если антитела к ВИЧ не обнаружены, кровь обследуют еще раз — уже на частички ДНК вируса.

Даже если обе проверки проведены успешно, кровь отправляется на шестимесячный карантин. После карантина ее снова проверяют на ВИЧ и гепатиты. И если и эти анализы будут отрицательными, значит, ее можно использовать для трансфузий

5. Постгемотрансфузионные реакции, клиника, классификация и принципы профилактики

Развиваются через 20-30 минут иногда во время

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в

пределах 1°С, болями в мышцах конечностей, головной болью,

познабливанием и недомоганием. Эти явления кратковременны и

обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных

лечебных мероприятий.

Средние реакции проявляются повышением температуры тела на 1,5-

2°С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда

крапивницей. Нередко обостряются боли, связанные с основным

заболеванием.81

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на

2°С, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная

головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница и отеки

(типа Квинке), возрастает лейкоцитоз.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения

различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Пирогенные реакции являются следствием внесения пирогенов

вместе с консервированной кровью в кровяное русло реципиента.

В клинической картине аллергических реакций наряду с

вышеизложенными общими признаками лихорадочного состояния на

первый план выступают симптомы аллергического характера:

крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Причиной аллергической

реакции является сенсибилизация больного к белкам донорской крови,

содержащимся в плазме, лейкоцитах или тромбоцитах.

В редких случаях переливание крови, плазмы, сыворотки, и

белковых кровезаменителей и гидролизатов может явиться причиной

развития реакции анафилактического типа. Клиническая картина

характеризуется острыми вазомоторными расстройствами

(беспокойство, покраснение лица, цианоз, приступы удушья,

значительно Для лечения применяют сердечно-сосудистые и седативные

средства, десенсибилизирующую терапию (препараты кальция,

димедрол, тавегил, супрастин, кортикостероиды – гидрокортизон,

кортизон, преднизолон).

Профилактика:

Для профилактики посттрансфузионных реакций необходимо:

1.Строгое выполнение всех условий и требований, предъявляемых к

заготовке и переливанию консервированной крови.

2.Правильная подготовка и обработка систем и аппаратуры для

трансфузий.

3.Учет состояния реципиента до трансфузии, характера его

заболевания, индивидуальных особенностей и реактивности организма,

выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам,

сенсибилизации, повторными трансфузиями т. д.

Для профилактики анафилактических реакций перед трансфузией

необходим тщательный расспрос больного с целью выявления

сенсибилизации путем вакцинации и серотерапиие снижение артериального давления).