Стерилизации инструментария и операционного материала в свете профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а так же используемых при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого должны подвергается дезинфекции, предстеризационной очистке и стерилизации. Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизации использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов необходимо выполнять в перчатках.

Вирус иммунодефицита является крайне нестойким. Правильная стерилизация всего хирургического инструментария и рабочих материалов имеет существенное значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Все вирусы, включая ВИЧ, инактивируются при паровой стерилизации (автоклавирование) в течение 20 мин. под давлением 100 кПа или при сухожаровой стерилизации в течение 2 ч при температуре 170 °С.

Предстерилизационная подготовка.

После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке — удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационная обработка

1. Физические: термическая, лучевая, ультразвуковая стерилизация.
2. Химические растворы антисептиков, газовая стерилизация. методы дезинфекции и стерилизации
3. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны

Основные этапы стерилизации:

I – предстерилизационная подготовка материала;

 II – укладка и подготовка к стерилизации;

 III – стерилизация;

IV – хранение стерильного материала

Цель предстерилизационной подготовки – тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.

Контроль качества проведения предстерилизационной очистки:

1. Наличие остатков синтетических моющих средств проверяется при помощи фенолфталеиновой пробы. На инструмент наносят 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розовой окраски свидетельствует о неполном удалении синтетического моющего средства. Необходимо повторно ополоснуть их под проточной и дистиллированной водой. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны

2. Наличие остатков крови проверяется при помощи следующих проб:

1.Бензидиновая проба. На инструмент пипеткой наносят 2-3 капли 1% раствора солянокислого бензидина и затем другой пипеткой 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода. Появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны 2. Наличие остатков крови проверяется при помощи следующих проб:

 2. Амидопириновая проба - реактив состоит из равных частей 5% раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода. На инструмент пипеткой наносят 2-3 капли реактива. Появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует в наличии остатков крови. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны

3.Азопирамовая проба - азопирам это смесь амидопирина и солянокислого анилина на спирте. При наличии остатков крови появляется сиреневое окрашивание.

Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от вегетативных и споровых форм микроорганизмов путем воздействия на них физических и химических факторов.

Существуют физические методы стерилизации

Газовый метод стерилизации. Стерилизация проводится с использованием окиси этилена или смесью окиси этилена и бромистого метила. Время стерилизации составляет от 4 часов до 16 часов в зависимости от характера и вида стерилизуемого материала. Температура составляет 18-50˚ С. После стерилизации в герметичной стерильной упаковке предметы, и материалы могут оставаться стерильными в течение 5 лет

Химические методы

Метод стерилизации водными парами формальдегида. Цикл стерилизации проводится в пароформалиновом стерилизаторе при температуре 75°С и относительной влажности 96%, в течение 5 часов.

Методы стерилизации растворами химических препаратов.

1. Применяется 6% раствор перекиси водорода при температуре 50˚С. Время стерилизации составляет 3 часа.

2. 1% раствор дезоксона-1. Температура во время стерилизации не менее 18°С, время стерилизации - 45 минут.

3. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскопов, торакоскопов) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Химические методы стерилизации Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные.

 

Гемотрансфузиология:

 

1.Пробы на совместимость при переливании крови. Техника и способы переливания крови.

1.Провести пробу на совместимость эритроцитов донора и

сыворотки реципиента по системе «АВО».

2. Провести пробу на резус-совместимость эритроцитов донора и

 ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО ГРУППАМ КРОВИ СИСТЕМЫ «АВО» Проба на совместимость по группам крови «АВО» производится на плоскости, при комнатной температуре. Для исследования следует использовать белую фарфоровую или любую другую белую пластинку со смачиваемой поверхностью. На пластинке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы и группу крови донора и номер контейнера с кровью. На пластинку накапать 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю эритромассы донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было приблизительно 1:10. Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать, затем на 1-2 минуты оставить в покое и снова периодически покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут. Если смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 минут остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении групп крови системы «АВО».

. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ РЕЗУС С ПРИМЕНЕНИЕМ 33% РАСТВОРА ПОЛИГЛЮКИНА Проба проводится в пробирке без подогрева. Для пробы применяется 33% раствор полиглюкина, приготовленный специально для лабораторных целей. Для исследования использовать центрифужную пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы, группу крови больного и донора, номер контейнера с кровью. На дно пробирки пипеткой внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови, одну каплю 33% раствора полиглюкина и перемешать содержимое путем однократного встряхивания.55 Пробирку наклонить почти до горизонтального положения, затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растекалось по стенкам. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного осуществляется постоянным (в течение 5 минут) медленным вращением, переворачиванием пробирки, не выпуская ее из рук и не оставляя без движения. Через 5 минут в пробирку долить изотонический раствор NаСl в таком количестве (от 3 мл), чтобы можно было читать результат в проходящем свете (примерно 5% концентрации

. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ РЕЗУС С ПРИМЕНЕНИЕМ 10% РАСТВОРА ЖЕЛАТИНА (проводится в лабораторных условиях) Проба производится в пробирке при температуре 46-48°С. Для исследования использовать центрифужную или любую другую пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора, и номер контейнера с кровью. На дно пробирки внести 1-2 капли сыворотки больного, одну каплю эритроцитов донора, отмытых от консерванта, и две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина. Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатин непригоден.56 Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и поместить ее в водяной термостат при 46-480С на 15-30 мин. или в горизонтальном положении в суховоздушный термостат при 46-48°С на 30-60 мин. После инкубации долить в нее 5-8 мл изотонического раствора NаСl, содержимое пробирки перемешать 1-2-кратным перевертыванием ее и просмотреть на свет невооруженным глазом и затем путем микроскопирования.. НЕПРЯМАЯ ПРОБА КУМБСА, КАК ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ ЭРИТРОМАССЫ (проводится в лабораторных условиях) Непрямая проба Кумбса, как проба на совместимость переливаемой эритромассы, производится путем инкубации 3 капель сыворотки больного с 1 каплей дважды отмытых эритроцитов донора в течение 45 минут при 37°С с последующим двукратным отмыванием их. Далее готовится 5% взвесь дважды отмытых инкубированных с сывороткой реципиента эритроцитов донора, 1 каплю этой взвеси смешивают на плоскости с двумя каплями антиглобулиновой сыворотки Кумбса и, покачивая, наблюдают в течение 20 мин. Если добавление сыворотки для пробы Кумбса вызовет агглютинацию эритроцитов – агглютинаты видны в виде комочков на просветленном или полностью обесцвеченном фоне – это значит, что эритроциты донора несовместимы с сывороткой больного и не должны быть ему перелиты.

Техника

Техническое выполнение инфузионно-трансфузионной терапии В зависимости от клинической ситуации переливания проводятся капельно (до 60 капель в минуту), струйно-капельно или струйно. При необходимости высокой объемной скорости переливаний применяются струйные переливания одновременно в несколько вен (2-4 и более) все под контролем цвд и диуреза.

Способы донорских и аутологичных гемотрансфузий В настоящее время применяются следующие основные способы гемотрансфузий: 1) Непрямое переливание эритроцитарной массы (взвеси). - 2) Прямое (непосредственное) переливание донорской крови. 3) Аутогемотрансфузия. 4) Реинфузия крови, излившейся при травмах и заболеваниях в закрытые внутренние полости (5) Обменное переливание крови. 6) Переливание трупной (фибринолизной) крови.

Пути: кубитальная вена, внустриартериально, внутри портально, внутрикостно.

2. Осложнения при переливании компонентов крови. Профилактика СПИДа и вирусного гепатита при переливании компонентов крови.

Основными причинами осложнений при переливании крови

являются:

1.Несовместимость крови донора и реципиента

2.Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, 3.Погрешности в технике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия).

4.Недоучет состояния организма реципиента перед трансфузией

(наличие противопоказаний к переливанию крови, повышенная

реактивность, сенсибилизация и др.).

5.Перенесение возбудителя инфекции.

Клинические признаки вначале характеризуются общим

беспокойством, чувством страха, болями в пояснице и в области сердца,

лихорадкой, рвотой. В дальнейшем постепенно появляются общая

слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых,

безучастность к окружающей обстановке и другие симптомы, присущие

шоковому состоянию – снижение артериального давления, учащение

пульса, дыхания и другие.

В неблагоприятных случаях развивающаяся острая почечная

недостаточность приводит к летальному исходу при явлениях уремии. В

благоприятных случаях при своевременном и правильном лечении

функция почек и печени восстанавливается, и больные постепенно.

ВИч гепа.

Заражение вирусным гепатитом Наибольшая опасность заражения вирусным гепатитом в преджелтушном периоде болезни Боткина и в первые 10-12 дней желтушного периода. Наряду с этим возможно заражение реципиента после переливания ему компонента крови от практически здорового донора, но перенесшего ранее болезнь Боткина. Известно, что некоторые больные переносят вирусный гепатит в стертой форме, бессимптомно, поэтому он не диагностируется и не фиксируется в анамнезе. Такие доноры-носители вирусного гепатита представляют наибольшую опасность. В связи с этим, при наличии в анамнезе указаний на болезнь Боткина или даже подозрений на это заболевание, взятие крови у таких доноров противопоказано. Основные меры профилактики трансфузионного вирусного гепатита – тщательный отбор доноров с обязательной пальпацией печени и с исследованием крови на гепатоассоциированный антиген, а также билирубина крови, лейкоцитарной формулы. Большое значение приобретает знание эпидемиологической обстановки в районе места жительства доноров.

Заражение ВИЧ-инфекцией Особенно велика эта опасность, когда ВИЧ находится в серонегативной фазе (около 3-х месяцев) и не выявляется стандартными методами обследования. Инкубационный период составляет в среднем 34 месяца. Учитывая эти данные показания к проведению гемотрансфузии должны быть, по возможности, сужены. Проверка крови на ВИЧ проводится при каждом заборе крови. После того как донор сдал кровь, из полученного материала отбирается порядка 40 мл крови, которая отправляется на многочисленные анализы. Кровь проверяют не только на СПИД, но и на гепатиты В и С. Сейчас кровь проверяется на ВИЧ в несколько этапов. Сначала идет проверка на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, так как это два известных типа вируса, которые можно обнаружить. Даже если антитела к ВИЧ не обнаружены, кровь обследуют еще раз — уже на частички ДНК вируса.

 

Даже если обе проверки проведены успешно, кровь отправляется на шестимесячный карантин. После карантина ее снова проверяют на ВИЧ и гепатиты. И если и эти анализы будут отрицательными, значит, ее можно использовать для трансфузий.

 

3. Осложнения, связанные с переливанием компонентов крови несовместимой по группам «АВО», их редупреждение. Гемотрансфузионный шок, клиника.

В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений могут

быть выделены следующие основные периоды:

1) гемотрансфузионный шок;

2) олигоанурия;

3) восстановление диуреза;

4) выздоровление

Клинические симптомы при осложнении, вызванном переливанием

больному несовместимой, в отношении группы крови, проявляются или

в момент самой трансфузии или, что наблюдается чаще, в ближайшее

время после нее. Ухудшается самочувствие, стеснение в груди, жара во

всем теле, боль в голове, животе и главным образом в пояснице.

Понижение артериального давления. Покраснение лица, сменяющееся

побледнением и цианозом. Беспокойство больного. Иногда, в тяжелых

случаях, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Все эти признаки

чаще всего непродолжительны. Смертельный исход в период шока

наблюдается редко.

Наряду с этим, обнаруживаются признаки острого

внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия,

билирубинемия, желтуха), повышенная кровоточивость и острое

нарушение функций печени и почек.

В дальнейшем на первый план выступают

расстройства функции почек. В моче определяется белок и свободный

гемоглобин (гемоглобинурия), а количество выделяемой мочи резко

уменьшается. В конечном итоге развивается анурия, заканчивающаяся в

тяжелых случаях смертью больного при явлениях уремии. В случае

благоприятного течения осложнения, его своевременного и правильного

лечения восстанавливается диурез, и больной постепенно

выздоравливает.

Исходя из вышеописанного, в случае возникновения данного

осложнения больной в любом состоянии подлежит немедленной

транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии с

последующим проведением гемодиализа, плазмафереза.

Профилактика правильное соамещение крови на всех этапах

1) правильное определение групповой принадлежности крови

больного;

2) правильная запись результатов этого исследования в истории

болезни (медицинской карте);

3) правильный выбор гемоконтейнера с компонентом крови, т.е. от

донора одноименной группы крови;

4) правильная контрольная проверка перед предполагаемой

трансфузией групповой принадлежности крови больного, обязательно

производимой врачом, переливающим кровь (и сверка результатов с

записями в истории болезни) и контрольное определение групповой

принадлежности крови донора из гемоконтейнера (и сверка результата с

записью на этикетке) и сопоставление результатов этих исследований;

5) правильное проведение пробы на групповую совместимость

между сывороткой крови больного и эритроцитами крови донора,

полученной непосредственно из гемоконтейнера;

6) правильное проведение биологической пробы.

 

Гемотран Гемотрансфузионный шок относится ко второму типу

анафилактических реакций – цитотоксических. Разрушение эритроцитов

обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток

поступают тромбопластин, АДФ (аденозинтрифосфорная кислота),

калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания,

биологически активные вещества. Развивается метаболический ацидоз,

запускается синдром ДВС (сфузионный шок

 

Гемотрансфузионный шок проявляется различно, наступает

непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от

нескольких минут до нескольких часов, в одних случаях клинически не

выявляется, в других – протекает с выраженными симптомами и

возможной гибелью больных.

Клинические признаки вначале характеризуются общим

беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца,

лихорадкой. В дальнейшем постепенно развивается общая слабость,

бледность, адинамия, отмечается безучастность к окружающей

обстановке и другие симптомы, присущие шоковому состоянию:

снижение артериального давления, учащение пульса, дыхания и т. п.

Наряду с этим обнаруживаются признаки острого внутрисосудистого

гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и

острого нарушения функции почек. При центрифугировании пробирки с

кровью больного видно окрашивание плазмы в красный цвет, а при

оценке мочи – ее красноватый оттенок.

В зависимости от уровня артериального (максимального) давления

различают три степени постгемотрансфузионного шока: 93

 шок I степени характеризуется снижением артериального давления

до 90 мм. рт. ст.,

 шок II степени – в пределах 80-70 мм. рт. ст.,

 шок III степени – ниже 70 мм. рт. ст.

Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность и

прогноз не связаны с дозой перелитой крови и причиной

гемотрансфузионного осложнения.

Как показывают наблюдения, степень тяжести шока и его исход

зависит от характера основного заболевания и состояния больного перед

переливанием крови.

Установлено также, что летальный исход гемотрансфузионного

4. Организация службы крови. Консервирование и хранение компонентов крови. Профилактика

СПИДа и вирусных гепатитов при переливании компонентов крови