Объем физикального обследования при профосмотрах населения, параллельный осмотр.

Виды осмотров. Различают массовые и индивидуальные ос­мотры. Подмассовымиосмотрами понимают обследо­вание значительных контингентов людей, работающих на пред­приятиях, в учреждениях, колхозах и совхозах, проводимое по заранее намеченному плану.

Индивидуальныминазывают осмотры с целью выяв­ления онкологических заболеваний у людей, обратившихся потому или иному поводу в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, пришедших на амбула­торный прием, индивидуальному осмотру периодически подверга­ются люди, работающие в пищевой промышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а также инвалиды Отечест­венной войны. Он обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение.

Массовые профилактические осмотры в зависимости от задач и объема обследований делят на комплексные и целевые.

Комплекснымисчитаются осмотры здорового населе­ния группой врачей разных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных предприятиях, в особенности во вредных отраслях производства: в никелевой промышленности, на урановых рудниках, предприя­тиях по производству анилиновых красителей и др. В сельском хозяйстве комплексному осмотру подвергаются механизаторы и доярки.

Целевымисчитают осмотры, производимые для обнару­жения одного или группы однородных заболеваний. Задачей целевых онкологических осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболева­ний. В зависимости от конкретных условий целевые осмотры проводят врачи или средние медицинские работники.

Целевые осмотры, производимые средними медицинскими ра­ботниками, называют двухстепенными. Их используют преиму­щественно в сельской местности. При этом фельдшер или аку­шерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточ­нения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачествен­ную опухоль или предраковое заболевание.

В последние годы ведется интенсивный поиск новых форм проведения профилактических осмотров. Создана широкая сеть флюорографических и смотровых кабинетов. При городских по­ликлиниках развернуты профилактические отделения. В практику внедряется анкетный метод сбора информации о вредных факто­рах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляется с помощью специальных диагностических таблиц или компьютерной техники. Лица, у которых выявлены те или иные факторы риска, подвергаются углубленному обследованию.

Требования к профилактическим осмотрам. Массовые про­филактические осмотры должны удовлетворять четырем основ­ным требованиям.

1. Используемые методы обследования должны иметь доста­точно высокую разрешающую способность.

2. Они должны быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат.

3. Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачествен­ного новообразования.

4. Должна быть обеспечена четкая преемственность между этапами скрининга и последующего углубленного дообследова­ния и лечения больных.

Методика обследования. Опухоли наружных органов во время профилактического осмотра удается обнаружить путем осмотра и пальпации. Для распознавания рака внутренних органов необ­ходимы специальные методы обследования. Наибольшее распро­странение получили методы скрининга, позволяющие увидеть новообразование или получить его теневое изображение.

Рак кожи, нижней губы, полости рта, опухоли лимфатических узлов и молочной железы обнаруживают путем простого ос­мотра и пальпации. Для выявления рака молочной железы ис­пользуют также флюоромаммографию; менее информативны тер­мография и эхоскопия. Для обнаружения рака женских половых органов применяют осмотр шейки матки в зеркалах, бимануаль­ное гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков из цервикального канала.

Скрининг рака легкого осуществляют с помощью крупно­кадровой флюорографии, рака толстой кишки — путем исполь­зования «гемотеста», гепатоцеллюлярного рака печени — реак­ции Абелева — Татаринова на альфа-фетопротеин. (Из-за редкости первичного рака печени и невозможности лечения скрининг этой опухоли в России не производится.)

Простые и экономичные методы массового обследования на рак пищевода, желудка и других внутренних органов пока еще не разработаны. Изучаются возможности использования для этой цели флюорографии и фиброгастроскопии.

Периодичность осмотров. Единого мнения об оптимальных сроках проведения профилактических осмотров нет. Основную массу здорового населения принято подвергать профилактичес­кому осмотру ежегодно. Лица, относящиеся к группам повышен­ного риска, а также люди, работающие во вредных отраслях производства, осматриваются чаще, обычно один раз в 6 мес.

Параллельные профилактические осмотры - осмотры пациентов, не прошедших ранее диспансерный осмотр, но впервые обратившихся в учреждение здравоохранения в данном году по любому поводу, к любому специалисту.

В работе по проведению ПОО в обязательном порядке должны быть использованы следующие методы исследований:

а) осмотр кожи и видимых слизистых оболочек;

б) осмотр молочных желез;

в) флюоро- или рентгенография органов дыхания;

г) цитологическое исследование для выявления предопухолевых заболеваний рака шейки и тела матки;

д) пальцевое исследование прямой кишки;

е) анализ кала на скрытую кровь.