Эндоскопия дыхательных путей

Ларингоскопия. Наиболее часто злокачественные опухоли гор-

тани локализуются на голосовых складках, несколько реже —

в вестибулярном и редко — в подскладочном отделе. Внешний

вид рака гортани в ранних стадиях мало чем отличается от хрони-

ческих неопухолевых и предопухолевых процессов, поэтому окон-

чательный диагноз ставится после гистологического исследования.

Риноскопия — зеркальная эндоскопия носоглотки и задних

отделов полости носа.

Фиброфаринголарингоскопия — наиболее совершенный ме-

тод эндоскопии верхних дыхательных и пищепроводящих путей.

Гибкость аппарата, малый диаметр его дистального конца, удоб-

ного для проведения в любом из исследуемых отделов, хорошая

освещенность — все это существенно облегчает осмотр всех труд-

нодоступных мест.

Фибробронхоскопия (ФБС) — осмотр бронхов до субсегмен-

тарных ветвей включительно со щипковой или brush-биопсией

и целенаправленным смывом — позволяет в 93% случаев уточ-

нить природу патологического процесса. При выявлении расши-

рения карины и уплощении скатов бронхов возникает подозрение

на метастатическое поражение трахеобронхиальных и паратрахе-

альных лимфатических узлов, что является показанием к транс-

трахеальной или трансбронхиальной пункционной биопсии. Наибо-

лее информативен этот метод диагностики при эндобронхиальном

типе центрального рака легкого. Перибронхиальные опухоли ха-

рактеризуются лишь косвенными эндоскопическими признаками.

При периферических опухолях их выявляют в тех случаях, когда

имеется прорастание опухоли в доступный осмотру бронх (рак

с централизацией).

 

 

 Эндоскопия в онкогинекологии

Эндоскопические методы диагностики с забором материала для

морфологического исследования являются основными в выявле-

нии дисплазии, пре- и микроинвазивного рака шейки матки. Для

этого применяется кольпоскопия с прицельной биопсией конхо-

томом. Кольпомикроскопия — оригинальное патогистологическое

исследование для прижизненного изучения тканей шейки матки.

Для диагностики патологии тела матки и выполнения лечебных

манипуляций используется гистероскопия.

 Эндоскопия в онкоурологии

Цистоскопия чаще всего выполняется для уточнения источ-

ника гематурии как в момент кровотечения, так и после его оста-

новки. Наблюдаемое во время цистоскопии выделение крови из

устья мочеточника дает основание предполагать наличие опухоли

почки, почечной лоханки или мочеточника.

Осмотр мочевого пузыря осуществляется после наполнения

его жидкостью. В процессе цистоскопии может быть выполнена

катетеризация мочеточников с диагностической (ретроградная уре-

теропиелография, получение мочи из почки для цитологического

исследования) и лечебной (дренирование лоханки) целью.

Цистоскопия позволяет определить анатомическую форму роста

и размеры опухоли, уточнить степень вовлечения в процесс наи-

более важных в функциональном отношении образований (тре-

угольник Льето, устья мочеточников, область шейки пузыря).

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия — метод оперативного эндоскопического

исследования переднего средостения для оценки трахеи, началь-

ных отделов главных бронхов и биопсии паратрахеальных и тра-

хеобронхиальных лимфоузлов. Медиастиноскопия выполняется

через разрез кожи над яремной вырезкой грудины. Показана она

для уточнения распространения опухоли в легком, когда имеются

предположения о наличии метастазов в лимфоузлах средостения

и корней легких; для уточнения характера и причины аденопатии

неясной этиологии внутригрудных лимфоузлов при рентгенологи-

ческом расширении тени средостения (саркоидоз, лимфомы и дру-

гие системные заболевания).

 Торакоскопия

Торакоскопия — метод эндоскопической диагностики злока-

чественных опухолей органов грудной полости. Выполняется фи-

броторакоскопом, проведенным через гильзу троакара в плевраль-

ную полость в IV межреберье кпереди от среднеаксиллярной линии.

В онкологии торакоскопия показана:

‰‰при подозрении на наличие первичной (мезотелиома) или

метастатической опухоли плевры и невозможности их верифика-

ции с помощью трансторакальных пункций;

‰‰наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры

или опухолевых образований, локализующихся субплеврально

(метастазы);

174 8. Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

‰‰возникшей после пневмонэктомии или лобэктомии эмпиеме

плевральной полости для оценки изменений в ней, состояния культи

бронха и последующего решения вопроса о тактике лечения.

 Лапароскопия

Лапароскопия (перитонеоскопия) в онкологии показана в слу-

чаях, когда на основании клинико-рентгенологических и лаборатор-

ных данных не удается установить истинный характер процесса

в брюшной полости. При лапароскопии можно выявить диссеми-

нацию опухоли по брюшине (карциноматоз); установить началь-

ные признаки асцита; диагностировать первичный рак и метастазы

в печени, когда они расположены близко от поверхности; выявить

патологические изменения панкреатодуоденальной зоны, желудка,

кишечника. Информативна лапароскопия в диагностике новообра-

зований половых органов: миомы матки, кисты, первичных и ме-

тастатических опухолей яичников. В настоящее время лапароско-

пические операции получили распространение практически на

всех органах брюшной полости.__