Расстройства мышления.

Мышление – надчувственная форма отражения реальности в виде целенаправленного, опосредованного и обобщенного познания связей и отношений вещей.

Процесс мышления включает в себя следующие операции:

- анализ;

- сравнение;

- абстрагирование;

- обобщение;

- синтез;

- конкретизация.

Процесс мышления совершается в:

- понятиях (конкретные и абстрактные);

- суждениях;

- умозаключениях (силлогизмы: индуктивные и дедуктивные).

Отдельные виды мышления.

· Как этапы онтогенетического развития:

- наглядно-действенное,

- наглядно-образное,

- образное (художественное),

- логическое (отвлеченное).

· Аутистическое мышление, характеристики:

- алогичность,

- тенденциозность (кататимность – регуляция посредством эмоций),

- создают удовольствие самим непосредственным образом.

· Паралогическое (архаическое) мышление, характеристики:

- закон подобия,

- закон партиципации (событие А произошло после события Б, а значит, является его результатом, следствием),

- магический компонент,

- отчужденность результатов собственной психической активности,

- элементы символизма.

· Религиозное мышление

- вытекает из мистического мышления, трансцедентирует реальность, апеллирует к высшим силам, Богу.

· Эгоцентрическое мышление, признаки

- синкретизм (неспособность разделения понятий),

- несогласованность объема и содержания понятий,

- феномен трансдукции (смешение случайных признаков объекта с существенными),

- отсутствие понимания несоответствия размеров,

- категоричность, субъективность.

 

Патология мышления

Нарушения динамики мышления.

· Ускоренное мышление (тахифрения).

Характерно для состояния возбуждения, аффекта, гипомании.

· Заторможенность мышления (брадифрения).

Характерно для астении, депрессии, апатии, гипобулии.

· Тугоподвижность (торпидность, вязкость) мышления.

Наблюдается при эпилепсии, различных вариантах органического поражения головного мозга.

· Задержка мышления (шперрунг).

· Обрыв мысли.

· Ментизм (наплыв ускоренных мыслей).

Три последних варианта патогномоничны (высокоспецифичны) для шизофрении.

Нарушение связности процессов мышления.

· Тематическое соскальзывание – легкие нарушения логики мышления и семантической цельности при сохранном синтаксисе.

· Разорванность – грубое несоответствие сохранного синтаксиса и нарушенной семантики высказывания.

Расстройства характерны для шизофрении.

· Шизофазия (словесная окрошка) – напор слов, несвязанных по смыслу.

· Инкогеренция (бессвязность мышления) – разрушение семантики и синтаксиса высказывания.

Расстройства характерны для дефицитарных состояний при шизофрении, мышлении при остром психозе, состояниях нарушенного сознания.

Нарушения логического мышления.

· Резонерство (тангенциальное мышление) – бесплодное многоречивое банальное рассуждательство, неспособность принимать во внимание конкретные факты и обстоятельства. Свойственно для шизофрении, шизоидных и паранойяльных личностей.

Выделяют следующие варианты резонерского мышления:

- компенсаторное,

- претенциозное,

- схоластическое,

- псевдоученое,

- эпилептическое.

· Формализм мышления – опора в рассуждениях на внешнюю формальную сторону явлений, отсутствие глубины, субъективно-эмоциональное искажение. Характерно для широкого спектра расстройств, включая патологию личности, органические расстройства, психофизический инфантилизм.

· Патологическая обстоятельность – вязкость, склонность к детализации, застревание на мелких деталях и вторичных обстоятельствах при сохранении линии повествования. Характерно для органических поражениях головного мозга.

· Снижение уровня мышления – семантико-синтаксический регресс в структуре текста, примитивизм суждений и умозаключений. Наблюдается при органических поражениях головного мозга.

· Тугоподвижность мышления – инертность, консерватизм, застревание на единичных идеях. Свойственна эпилепсии.

· Детализация мышления – погруженность в детальное описание мельчайших подробностей, фактов и событий. Встречается в трёх вариантах:

- реактивная – при невротических, постстрессовых расстройствах,

- ипохондрическая –застревание на жалобах, описании своих переживаний, состоянии здоровья. Типично для ипохондрического синдрома в рамках невротических и личностных расстройств.

- бредовая – типично для бредовых синдромов.

· Неясное (расплывчатое) мышление – нецеленаправленное мышление, мышление без цели, логически необоснованные переходы с игнорированием временных и пространственных рамок событий.

· Паралогическое мышление – опора в рассуждениях и умозаключениях на вторичные несущественные признаки, отклонения в рассуждениях от нормальной логики, подмена её эгоцентрическими аффективно насыщенными моментами. Патогномонично для шизофрении. Является основой для бредовых конструкций.

· Патологический полисемантизм – патологическое творчество больных, в результате которого понятия приобретают множественные значения и новые смыслы, базирующиеся на формальных лексических признаках. Характерно для психозов, аутизма, патологии личности.

Нарушение образного мышления.

· Патологическое фантазирование (мифомания, синдром фантастической псевдологии).

Характерно для истерических личностей, неврозоподобных вариантов шизофрении.

Нарушение эгоцентрического мышления.

· Познавательный эгоцентризм.

Объективизация личностного мнения, повышенная уверенность в собственной правоте.

· Нравственный эгоцентризм.

Обилие оценочных суждений, склонность к морализированию, приписывание своих мотивов поведения другим, склонность к идеям отношения, сверхценным идеям.

Патологические варианты пралогического (архаического) мышления.

· Суеверия.

Наличие мистического компонента в мышлении, вера в чудеса, материализацию мыслей, наличие магических причинно-следственных связей. Характерна вера в приметы, прорицание, ясновидение, магию.

· Нарушение идентификации.

Ошибочная интерпретация и искаженное опознание объектов на основе эмотивного мышления.

· Символическое мышление.

Опора в мышлении на субъективно значимые объекты и явления, которым придается особая значимость. Характерны как для нормального, так и для патологического творчества. Во втором случае утрачен прагматизм, наличие явной связи символов и болезненных переживаний. Для символического мышления характерно создание неологизмов (принципиально новых слов), криптолалии (нового тайного языка, созданного больным), криптографии (тайное письмо).

· Ритуалы.

Выполнение определенной последовательности действий в строго алгоритмизированном порядке, базирующиеся на болезненных переживаниях. Характерны для обсессивно-компульсивных синдромов разной этиологии.

· Анимистические представления.

Переживания, для которых характерно восприятие неживых объектов природы, как наделенных умением чувствовать и иметь другие признаки живых субъектов. Характерно как для патологических личностей, так и для структуры ряда бредовых синдромов.

 

Нарушения мышления нередко наиболее ярко воплощаются в речи. Поэтому представляем варианты речевых нарушений, иллюстрирующих соответствующую патологию мышления.

1.Речевые итерации (стереотипия, тики):

- палилалия – многократное повторение фраз – симптом грамофонной пластинки (Майер-Гросс, 1931);

- вербигерация – употребление большого количества сходных по поверхностным признакам слов;

- персеверация – застревание на многократном повторении одних и тех же слов;

- палиграфия – персеверация в письме;

- логоклония – ритмичное повторение слогов.

2.Эхолалия – повторение больным слов или фраз, произнесенных третьими лицами.

3.Заикание – нарушение плавности речи, проявляющееся в двух вариантах – тоническом (повторное произнесение отдельных звуков) и клоническом (повторное произнесение отдельных слогов). Для заикания характерно логофобия – страх перед общением по причине речевых нарушений.

4.Мутизм – отсутствие речи по психическим причинам.

5.Спотыкание (полтерн) – речь взахлёб, нечеткость артикуляции.

6.Логорея (вербомания) – непрекращающий речевой поток.

7.Акайрия – навязчивое повторение одних и тех же вопросов, жалоб.

8.Графоспазм – невозможность к осуществлению письма по психологическим причинам.

9.Брадилалия – замедление речи.

10.Брадилексия – сниженный словарный запас в речи.

11.Глоссолалия – аффективно ускоренная речь с употреблением неологизмов.

12. Дислогия – неспособность точно и недвусмысленно выражать свои мысли устно.

13. Диспрозодия – нарушение мелодичности речи.

14. Идеоглоссия – замена слов другими лишенными смысла или непонятными звуками. Описано при олигофрении.

15. Ксенолалия – изменение структуры звуков речи, при которой она похожа на иностранную. Наблюдается при неврологической патологии.

16. Макрофония – очень громкая речь.

17. Микрофония – очень тихая речь.

18. Оговорки – подмена одних слов другими и несоответствующими предмету мысли. Характерно для астении, тревоги, нередко трактуется психоаналитически.

19. Олигофазия – скудный запас слов.

20. Палинграфия – обратное или зеркальное письмо.

21. Паралексия – правильное чтение без понимания смысла прочитанного.

22. Речь витеиватая – напыщенная, с выражением ложного пафоса, многозначительная и заумная. Характерно для резонерства.

23.Речь манерная – словесное гримасничанье, вычурность. Характерно для гебефрении.

24. Речь зеркальная- произнесение слов с их конца. Характерно для шизофрении, детского аутизма.

25. Речь пуэрильная – речь, напоминающая детскую, картавая, сюсюкающая, с детскими искажениями слов и интонацией. Характерно для истерического психоза, кататоно-гебефрении.

26. Речь рифмованая – неуместное использование в речи рифмования маниакальных кататонических пациентов.

27. Речь скандированная – замедленная речь с произнесением слов по слогам, наблюдается при поражении мозжечка.

28. Речь слащавая – речь вкрадчиво-льстивая, с уменьшительно-ласкательными и хвалебными оборотами. Свойственная эпилепсии.

29. Тахилалия – ускорен темп речи.

30. Фонастения – тихая, переходящая в шепотную и беззвучную речь при депрессии.

 

Расстройства мышления по содержанию.

Включают: бредовые расстройства, сверхценные идеи, доминирующие идеи, фанатизм, обсессии.

Бред.

Характеристики:

 - является следствием болезни,

 - ошибочно искаженно отражает действительность,

 - не поддается коррекции,

- базируется на ошибочных основаниях,

- наблюдается при ясном сознании,

- нет снижения интеллекта,

- тесная связь с изменениями личности, отношением больного к себе и к окружающему миру.

Клинико-психопатологические критерии:

 - бред отражает переживания существования в ином мире изменения личности больного,

- аутохтонность (происхождение из самой личности больного, его патологическое творчество),

 - динамическая структура,

 - формально ясное сознание, отражение патологии мотивации поведения, социальной дезадаптации, и дезорганизации личности и расстройства самосознания.

Выделяют первичный бред – интерпретативный, интуитивный и вторичный бред, вытекающий из расстройств восприятия, патологии аффекта.

Бред классифицируют также по стадиям развития:

1.Бредовое настроение – убежденность в изменении окружающего, неизменности надвигающейся беды.

2.Бредовое восприятие – бредовое истолкование отдельных явлений, всвязи с нарастающей тревогой.

3. Бредовое толкование – болезненное объяснение значения воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда – стройность, законченность, последовательность бредовых идей.

5. Стадия затухания бреда с элементами критического отношения.

6.Резидуальный (остаточный) бред.

Приводим основные варианты бредовых синдромов:

· Преследование (персекуторный),

· Физического воздействия,

· Отравления,

· Ограбления,

· Обвинения,

· Пленения,

· Ревности,

· Сутяжничества,

· Метафизический,

· Архаический,

· Одержимости,

· Дерматозойный,

· Религиозный,

· Эсхатологический,

· Отношения,

· Значения,

· Величия,

· Могущества,

· Бессмертия,

· Изобретательства,

· Реформаторства,

· Богатства,

· Эротический,

· Самообвинения,

· Иппохондрический,

· Дисморфоманический,

· Нигилистический (синдром Катара),

· Фантастический,

· Метаморфозы,

· Двойника (синдром Фреголи),

· Интерметаморфозы,

· Инсценировки,

· Особого значения,

· Антагонистический (манихейский).

Сверхценные идеи.

Характеристики:

 - банальность суждений,

 - неадекватность в переоценке тех или иных фактов,

 - наличие паралогики,

 - психологическая понятность,

 - эгоцентрическая структура,

 - стойкость и некорригируемость,

 - неадаптивный характер сверхценных образований,

 - эмоциональная охваченность пациента.

В отличие от бреда, содержание сверхценной идеи обычно является адекватной реальности, бредовые идеи всегда ложны. Сверхценные идеи связаны с преувеличенно самооценкой и конкретной ситуации, бредовые идеи возникают аутохтонно, критика полностью отсутствует. При сверхценных идеях возможны сомнения пациента в их истинности. Бред психологически непонятен, чужд нормальному опыту, в отличие от сверхценных идей. Сверхценные идеи характерны для паранойяльных личностей и паранойяльных реакций в рамках других патологий.

Доминирующие идеи.

Характеризуются тем, что не принадлежат самому индивиду, и он не связывает их с повышенной самооценкой, немотивированно потребностью самоутверждения и собственного признания. Отражают любую систему идеи, к которым пациент проявляет повышенный интерес. Могут наблюдаться при любой патологии.

Фанатизм.

Идеи, которым фанатик служит искренне и самоотверженно, как правило ему не принадлежат, заимствованы из любого источника, которому безоговорочно доверяют и идентифицируются с ним. Фанатичные идеи становятся центром психического «Я», не связаны с самооценкой, желанием добиться признания своей исключительности.

Обсессии, навязчивые идеи (см. обсессивный синдром).  

Вопросы для самостоятельной подготовки.

1.Мышление: определение, мыслительные операции.

2.Отдельные виды мышления в норме: аутистическое, архаическое, религиозное, эгоцентрическое.

3.Нарушение динамики мышления.

4.Нарушение связности процесса мышления.

5.Нарушение логического мышления.

6.Расстройства мышления, характерные для шизофрении.

7.Бред.

8.Сверхценные идеи.