Состояние, близкое к шизофрении

Состояние, подобное шизофрении, диагностируется в том случае, когда клинические проявления психического заболевания удовлетворяют критериям шизофрении, но непрерывная длительность симптоматики составляет менее 6 месяцев. Быстрое начало (в течение нескольких дней) и хорошее преморбидное состояние наблюдаются чаще, чем при шизофрении.

Кратковременный реактивный психоз

У некоторых лиц состояние острого психоза может возникать в особых жизненных ситуациях, крайне травмирующих их психику. Если такой психоз длится менее 2 недель, то он определяется как "кратковременный реактивный психоз". Провоцирующие факторы психоза включают такие обстоятельства, как смерть любимого человека, а также жизнеугрожаюшие ситуации, например, бой или стихийное бедствие. Для данного психоза характерны эмоциональный всплеск, спутанность сознания, крайне странное поведение и бессвязная речь.

Паранойя

Параноидные (или бредовые) состояния составляют отдельную группу психических расстройств (отличных от шизофренических расстройств), характеризующихся бредом преследования или бредом ревности при отсутствии галлюцинаций и сохранении ассоциативного мышления. При параноидных состояниях, в отличие от шизофрении, редко наблюдается нарушение обычной жизнедеятельности и пациент может выглядеть и представляться вполне нормальным, если не высказывает свои бредовые идеи. Заболевание возникает в зрелом или пожилом возрасте и развивается в течение нескольких месяцев или лет, причем тематика бреда имеет характерную последовательность - окружающие находятся в заговоре против больного, насмехаются над ним, преследуют его, пытаются отравить или пристают к нему. Безосновательная убежденность больного в измене супруга (супруги), т.е. бред ревности, является частой формой паранойи.

Врач ОНП может услышать угрозы больного в адрес супруги (или супруга) или стать свидетелем каких-либо насильственных действий, направленных на "противника", а также суицидальных попыток, связанных с бредовыми идеями. Параноидные состояния довольно редки; причиной этого синдрома чаше является психотическая депрессия или хроническое злоупотребление теми или иными стимуляторами.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства, или нарушения настроения, являются едва ли не самыми частыми среди основных психических расстройств; они имеют место у 10-15% лиц (в обшей популяции) в тот или иной период их жизни. Депрессивные состояния служат основной причиной самоубийств. Безуспешная попытка самоубийства может привести неудачника в ОНП. Аффективные расстройства, злоупотребление сильнодействующими препаратами (или алкоголем) и навязчивые страхи - наиболее частые психиатрические диагнозы у пациентов ОНП.

Нарушения настроения отличаются от его нормальных колебаний (крайнее выражение горя или радости) взрывом психологических и вегетативных проявлений (депрессивный или маниакальный синдром) и нарушением обычной жизнедеятельности. Могут присутствовать любые признаки шизофрении (бред, галлюцинации или дезорганизация жизнедеятельности), однако диагноз психотического нарушения настроения ставится лишь при наличии полного депрессивного или маниакального синдрома. Другой важной характеристикой аффективных расстройств является их тенденция к эпизодичности с периодами ремиссии и нормальной активности.

Глубокая депрессия

Основным признаком глубокой депрессии является устойчивое дисфорическое (грустное) настроение или прогрессирующая потеря интереса к привычной деятельности, что продолжается не менее 2 недель. Сопутствующие психологические симптомы включают чувство вины за содеянное, "самобичевание", чувство безнадежности или собственной никчемности, невозможность ощутить удовольствие от чего-либо и навязчивые мысли о смерти или самоубийстве. "Вегетативные симптомы" проявляются нарушением обычных физиологических функций и включают потерю аппетита и массы тела, нарушение сна, повышенную утомляемость, неспособность сосредоточиться и психомоторное возбуждение или заторможенность. Депрессия может нарастать постепенно или развивается быстро, но обычно проходит несколько недель, прежде чем пациент обращается к врачу.

Если жалобы пациента отражают полный спектр депрессивной симптоматики, то диагноз глубокой депрессии не вызывает особых затруднений, но там, где основной жалобой является единственный симптом, такой как бессонница или повышенная утомляемость для постановки диагноза глубокой депрессии необходим тщательный поиск других симптомов.

Соматические симптомы, такие как неопределенная (нелокализованная) боль или слабость, могут быть частью проявлений глубокой депрессии, как и беспокойство общего характера.

Глубокая депрессия чаще наблюдается у женщин, у лиц с семейным анамнезом депрессии или суицида, а также у лиц с другими психическими (или иными) заболеваниями. Если какое-либо заболевание или лекарственный препарат вызывает депрессивный синдром посредством предполагаемого биологического воздействия на мозг, то ставится диагноз "органического аффективного расстройства". Глубокая депрессия часто накладывается на другие психические расстройства, такие как расстройства, возникающие при злоупотреблении теми или иными химическими агентами, личностными нарушениями и беспокойством (тревожностью).

Первичные аффективные расстройства чаше имеют непсихические проявления, семейный характер и лучше отвечают на соматическое лечение антидепрессантами, чем органические аффективные расстройства. Риск самоубийства при глубокой депрессии составляет 15%, поэтому в таких случаях абсолютно показана быстрая и агрессивная терапия. Рецидивы глубокой депрессии весьма нередки, так что некоторые больные должны с профилактической целью получать поддерживающую терапию в течение длительного времени.