Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство, раньше обозначавшееся термином "маниакально-депрессивный синдром", характеризуется присоединением мании. Полностью развившийся маниакальный синдром является одним из наиболее ярких и определенных состояний в клинической практике. Основным нарушением в настроении при этом является чувство невероятного счастья и приподнятости или выраженного возбуждения. При маниакальном состоянии больные чувствуют себя "на вершине мира", они экспансивны, энергичны, однако это настроение может быстро смениться упрямым желанием спорить, отстаивая свои мысли, а также проявлениями враждебности и сарказма, особенно если окружающие препятствуют выполнению их планов.

Вегетативными симптомами мании являются уменьшение потребности в отдыхе и сне, повышенная психическая и двигательная активность, быстрая, подавляющая окружающих речь и ускоренный темп мышления. При маниакальном состоянии нередко возникают грандиозные идеи (например, нереальные планы начала большого бизнеса или открытия собственной конторы) и если "грандиозность" достигает бредовых масштабов, эти больные могут чувствовать себя знаменитыми, сказочно богатыми или наделенными свыше особым могуществом и способностями. Необдуманная трата денег и беспорядочная половая жизнь нередко создают серьезные проблемы, побуждающие близких больного обратиться за врачебной помощью, так как сам больной, как правило, не осознает своего аномального состояния, полагая, что с ним не может случиться ничего дурного. По этой причине информация, полученная от близких больного, часто помогает поставить вполне обоснованный диагноз. Поскольку пациенты с маниакальными эпизодами практически неизбежно временами испытывают депрессию (другой "полюс" биполярного расстройства), указания в анамнезе на такие периоды депрессии также способствуют точной диагностике.

Данное расстройство одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин; его начало обычно приходится на третье или четвертое десятилетие жизни. Осложнения включают суицидальные попытки, злоупотребление теми или иными токсико-химическими агентами (в маниакальный период часто имеет место чрезмерное употребление алкоголя), а также расторжение брака и уход с работы. Течение заболевания волнообразное; продолжительность, частота и регулярность маниакальных эпизодов весьма вариабельны. Периоды депрессии наблюдаются чаше, чем маниакальные эпизоды.

Дистимическое расстройство

Дистимическое расстройство является более хронической и менее тяжелой формой глубокой депрессии. Симптоматика расстройства сохраняется, по крайней мере, в течение 2 лет, причем на периоды нормального настроения приходится не более нескольких месяцев. Психотические признаки не наблюдаются; такие больные часто бывают мрачными на протяжении всей жизни, им свойствен пессимистический взгляд на окружающее. Женщины страдают дистимией чаще, причем заболевание обычно возникает в подростковом возрасте или вскоре после двадцати лет. Часто отмечаются ассоциированные расстройства личности и злоупотребление токсико-химическими агентами. Если присутствуют вегетативные симптомы, то они обычно бывают менее выраженными, чем при глубокой депрессии. Глубокая депрессия может накладываться на дистимию, нередко вследствие стрессорных ситуаций. Когда дистимия осложняется глубокой депрессией, больной может поступить в ОНП в связи с тяжелыми проявлениями заболевания или для лечения после неудачной попытки самоубийства.

Состояния тревоги

Состояния тревоги относят к психическим расстройствам, при которых мрачное предчувствие, страхи и чрезмерное беспокойство доминируют в настроениях индивидуума. Патологические степени тревоги сопровождаются разными степенями вегетативных расстройств, не соответствующих какой-либо реальной опасности или угрозе. Поскольку беспокойство (тревога) является убиквитарным состоянием и нередко связано с каким-либо заболеванием, депрессией, органическим поражением мозга или психозами, диагноз первичного тревожно-мнительного состояния ставится при исключении других причинных факторов.

Такого рода расстройства обнаруживаются у 2-4% населения и чаще диагностируются у женщин. Поскольку при тревожно-мнительных состояниях имеют место симптомы вегетативно-соматических расстройств, пациенты ищут помощи скорее у терапевтов, нежели у психиатров.

Панический синдром

Больные, периодически испытывающие приступы резко выраженного страха, страдают, как принято говорить, синдромом "паники". Приступ паники состоит во внезапном наступлении сильного страха и крайнего беспокойства и сопровождается рядом вегетативных симптомов, включая учащенные сердцебиение, тахикардию, поверхностное и учащенное дыхание, стеснение в груди, головокружение, усиленное потоотделение и дрожь. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут и могут быть неспровоцированными или возникают при наличии провоцирующих факторов (например, боязнь оказаться в толпе народа). После возникновения подобных приступов некоторые больные начинают избегать ситуаций, которые, по их представлению, способны вызвать панику. Такое поведение больного может серьезно отразиться на его обычной активности. При наличии существенного ограничения активности диагностируется агорафобия (боязнь открытых пространств, или, дословно, рыночных площадей). При агорафобии больной склонен избегать таких ситуаций, когда выбраться из толпы или получить необходимую помощь во время приступа невозможно. Частота и выраженность приступов панического страха различны, но заболевание, как правило, бывает хроническим. Большинство больных с нетяжелой формой агорафобии вступают в брак, работают и редко нуждаются в госпитализации в психиатрическую больницу, если только не происходит наложения депрессии на тревожно-мнительное состояние.

Ввиду очень яркого и даже устрашающего проявления приступов панического страха, а также их неожиданного возникновения именно ОНП становится для таких пациентов первым местом получения медицинской помощи. Наблюдаемые при их поступлении симптомы могут имитировать самую различную ургентную патологию, поэтому тщательное исключение органической этиологии заболевания обязательно.