Кожные покровы и слизистая оболочка

Кожные покровы: бледно-розовые, влажность кожи нормальная, тургор и эластичность снижены, слизистая обычной окраски. Патологических высыпаний, расчесов, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Пигментации и депегментации нет.

Волосяной покров: оволосение по женскому типу, наличие седины.

Ногти: нормальной формы, ломкости и поперечной исчерченности нет.

 

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная клетчатка: развитие умеренное (2 см), место наибольшего отложения жира – на передней брюшной стенке (V = 110 см). Отеков, варикознорасширенных вен, подкожных опухолей, подкожной эмфиземы нет.

 

Периферические лимфатические узлы

Лимфатические узлы – затылочные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные: не увеличены, безболезненны, мягкой консистенции, не спаяны с кожей.

Мышцы

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, болезненности при пальпации нет, уплотнений нет.

Костно-суставная система

Деформации костей нет. Болезненности при ощупывании нет. Искривления позвоночника нет.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлость, покраснение кожи, геморрагии отсутствуют, болезненности нет. Объем активных и пассивных движений не ограничен.

 

Система дыхания

Статический осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки – нормостеническая, симметричная. Переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены, эпигастральный угол больше 90 градусов. Ребра в боковых отделах имеют косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне, грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

 Динамический осмотр грудной клетки

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания не отмечается.

Тип дыхания – смешанный.

 ЧДД – 17 в минуту.

Дыхание – глубокое, ритм – правильный.

Пальпация грудной клетки

грудинная – в месте прикрепления ребер к телу грудины;

окологрудинная – на середине расстояния между грудиной и среднеключичной линией;

среднеключичная – линия проходит через середину ключицы;

передняя подмышечная линия – по передней поверхности опущенной руки;

средняя подмышечная линия – линия опускается из глубины подмышечной впадины;

задняя подмышечная линия – по задней поверхности опущенной руки;

лопаточная – книзу от угла лопатки;

околопозвоночная – по внутреннему краю лопаток.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная клетка эластичная, резистентная.

Голосовое дрожание проводилось по 9 парным точкам:

1. 2 межреберье по среднеключичной линии;

2. над ключицами;

3. под ключицами;

4. 3 межреберье по средней подмышечной линии;

5. 5 межреберье по средней подмышечной линии;

6. над лопатками;

7. верхний угол межлопаточного пространства;

8. нижний угол межлопаточного пространства;

9. под нижним углом лопатки.

Голосовое дрожание не ослаблено.

 

Сравнительная перкуссия легких – ясный легочной перкуторный звук с обеих сторон.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек легких: справа 3 см, слева 4 см.

Ширина полей Кренинга: правое 5 см, левое 5 см.

 

 

Нижние границы легких:

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	Не определяется
Среднеключичная	VI межреберье	Не определяется
Передняя подмышечная	VII межреберье	VII межреберье
Средняя подмышечная	VIII межреберье	VIII межреберье
Задняя подмышечная	IX межреберье	IX межреберье
Лопаточная	X межреберье	X межреберье
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Подвижность нижнего края легких:

Среднеключичная линия – справа 3 см, слева не определяется.

Среднеподмышечная линия – справа 5 см, слева 6 см.

Лопаточная – справа 3 см, слева 4 см.

Аускультация

Везикулярное жесткое дыхание, хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры, плевроперикардиального шума нет. Бронхофония отсутствует.

 

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца и сосудов

Деформации грудной клетки в области сердца не наблюдаются. Сердечный толчок не определяются, видимая пульсация шейных вен, в яремной ямке, эпигастральная пульсация не определяется. «Пляска каротид», пульс Квинке не выявлены.

Пальпация области сердца и сосудов

Верхушечный толчок пальпируется по левой среднеключичной линии 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, площадью 2 см².

Симптом «кошачьего мурлыканья», диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлены.

Пульс – синхронность на обеих руках: ЧСС=65 уд/мин: ритмичный, твердый, полный. АД (правая рука) = 145/100 мм рт.ст., АД (левая рука) = 145/100 мм рт.ст.

Пальпация периферических вен сохранена, состояние вен – варикозное расширение на нижних конечностях.

Перкуссия

Границы	Относительная	Абсолютная
Правая	1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберном промежутке	левый край грудины в IV межреберье
Левая	2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V межреберье	0,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье
Верхняя	III межреберье, на 1см кнаружи от левой окологрудинной линии	на 1см кнаружи от левой окологрудинной линии в IV межреберье

 

Размеры поперечной тупости сердца: 11 см.

Длинник сердца по Курлову: 13 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Ширина сосудистого пучка: 5 см, II межреберье.

 

Аускультация

Аускультация сердца проводилась в 4 основных и 3 дополнительных точках.

Основные точки аускультации:

1. Двустворчатый (митральный) клапан – область верхушечного толчка (в V межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии).

2. Клапан аорты – II межреберье справа на 1 см кнаружи от края грудины.

3. Клапан легочной артерии – II межреберье слева на 1 см кнаружи от края грудины.

4. Трехстворчатый клапан – IV межреберье справа у края грудины или по срединной линии в области прикрепления мечевидного отростка к телу грудины.

Дополнительные точки аускультации:

1. Аортальный клапан (точка Боткина-Эрба) – III межреберье слева у
края грудины.

2. Митральный клапан (точка Наунина) – IV межреберье слева у края грудины.

3. Трехстворчатый клапан (точка Левиной) – вершина эпигастрального угла.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов не выслушивается, акцент II тона над аортой.

Расщепление, раздвоение и появление дополнительных тонов не выявлено. Внутри- и внесердечные шумы не выслушиваются.