Дифференциальный диагноз

Клинические проявления гипертонической болезни в виде, повышения АД, ГЛЖ, изменения со стороны глазного дна наблюдаются при множестве заболеваний, разных по генезу, при которых в качестве одного из ведущих симптомов бывает артериальная гипертензия – схожесть гипертонической болезни и хронического гломерулонефрита гипертонического типа или феохромоцитомы.

 

1. Дифференциальный диагноз с хроническим гломерулонефритом гипертонического типа.

Для хронического гломерулонефрита гипертонического типа характерен длительный период – до 20-30 лет, хорошо или удовлетворительно переносимой артериальной гипертензии с небольшими мочевыми признаками (протеинурия, цилиндрурия), которые при ГБ появляются поздно. Эти заболевания отличаются друг от друга по выраженным изменениям в сосудах сердца и мозга. Гипертрофия левого желудочка, клинические и ЭКГ признаки коронарной недостаточности при ГБ выражены более резко, чем при хр. гломерулонефрите. Подобная же закономерность отмечается и в изменениях глазного дна, обусловленных высотой и длительностью гипертонии. Для хр. гломерулонефрита более характерно появление и постепенное нарастание признаков почечной недостаточности. Выявление признаков атеросклероза аорты и венечных артерии при гипертонии оценивается – как указание на ГБ, а снижение скорости клубочковой фильтрации – как указание на хронический гломерулонефрит.

Биопсия почек при диагностических трудностях является методом, который надежнее других позволяет отличить хр. гломерулонефрит гипертонического типа от ГБ. В почках при ГБ обнаруживаются изменения в стенках мелких артерий и артериол, а при гломерулонефрите отложения иммунных комплексов в мезотелии и под эндотелием сосудов клубочка. Более старший возраст больных, патологическая наследственность, повышение АД до появления мочевого синдрома (лейкоцитурия, протеинурия, гематурия) свидетельствует в пользу гипертонической болезни.

 

2. Дифференциальный диагноз с феохромоцитомой.

Феохроцитома – гормональная опухоль мозгового слоя надпочечников, вызывает пароксизмальные подъемы АД, выделяя периодически в кровь огромное количество катехоламинов. Для нее характерны частые кризы, более стремительное повышение АД по сравнению с кризами при гипертонической болезни. При гипертонической болезни кризы возникают реже, за исключением злокачественного течения гипертонической болезни. Для ГБ характерно повышение систолического АД и диастолического АД. При феохромоцитоме возникают схваткообразные боли в животе, что для ГБ не характерно. Так же при феохромоцитоме бывают мучительные сердцебиения, ЧСС на высоте криза достигает – 150-160 ударов в минуту. Такая степень тахикардии не свойственна кризам при ГБ. При ГБ выход больных из криза происходит постепенно. У больных с феохромоцитомой давление артериальное снижается быстрее, благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Их чрезмерная инактивация может привести к развитию гипотензии, доходящей иногда до коллапса. При феохромоцитоме в межприступном периоде наблюдается:

1) повышение основного обмена;

2) субфебрильная температура;

3) глюкозурия и гипергликемия;

4) изменения со стороны крови (лейкоцитоз, полицитемия);

5) повышение в моче уровня катехоламинов и их важнейших метаболитов.

Для ГБ данные перечисленные признаки не характерны. Точную локализацию феохромоцитомы устанавливают с помощью ступенчатых рентгенологических методов (томография почечно-надпочечниковой области в условиях пневморетроперитонеума).

На основании дифференциального диагноза подтверждается гипертоническая болезнь.

План лечения:

1. Селективный β₁-адреноблокатор: Бисопролол 2,5 мг, утром.

2. Блокатор рецепторов ангиотензина-2: Лозартан 50 мг утром.

3. Препарат гормона щитовидной железы: Левотироксин натрия 137 мкг утром.

4. Гипотонический препарат: магния сульфат в/в.

 

Лечение

Цель: снижение АД = систолического ниже 140 мм рт. ст., диастолического ниже 90 мм рт. ст.

1) Образовательная работа с больным по изменению образа жизни с устранением причинных факторов.

 

Контроль за массой тела. Потеря лишних 5 килограмм способствует снижению систолического давления на 4-5 мм рт. ст., а диастолического АД – на 2-4 мм рт. ст.

Увеличение физической активности: регулярные физические тренировки способствуют снижению систолического АД на 5-10 мм рт. ст. Необходимы не статические нагрузки высокой интенсивности и динамические нагрузки, а небольшие динамические нагрузки, но достаточно длительные (ходьба в течение 30-60 минут). Физические нагрузки улучшают и психоэмоциональное состояние. Занятия рекомендуется проводить 3-4 раза в неделю.

Уменьшение употребления поваренной соли, копченостей. Как известно, физиологическая норма ее суточного потребления – 3-5 г/сут. Мало ее в продуктах растительного происхождения. В готовых гастрономических продуктах ее значительно больше.

Увеличение в пище калий-содержащих продуктов (фрукты, овощи), а также продуктов, богатых магнием, кальцием (рыба, морепродукты).

Рациональное питание: снижение общей калорийности рациона (до 1200 ккал в сутки); повышенное потребление продуктов, содержащих растительные волокна, уменьшение приема жиров и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо соблюдать баланс между энергозатратами организма и потреблением энергии. Желательно принимать пищу не реже 3-4 раз в день, причем последний – не позже чем за 2-3 часа до сна, а интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов.

Снижение уровня психосоциального стресса. Подобная рекомендация сложна для выполнения, многое зависит от мировосприятия больного, его взаимоотношений с родственниками, коллегами. В некоторых случаях незаменима помощь психотерапевта.

 

 

2) Лекарственная терапия.

 

 У больных ГБ, относимых к группам высокого, показано немедленно лечение с использованием гипотензивных препаратов. С контролем АД в течение нескольких недель.

При назначении медикаментозной терапии с использованием лекарственных препаратов гипотензивной направленности действия, именуемых также как антигипертензивными, приоритет представляется препаратам первого ряда. При длительном приеме они должны отвечать требованиям:

1. Не задерживать жидкость в организме;

2. Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен;

3. Не угнетать функцию ЦНС;

4. Не провоцировать рикошетную гипертонию.

 

Основные группы гипотензивных средств первого ряда

1. β-адреноблокаторы.

2. Диуретики.

3. Ингибиторы АПФ.

4. Антагонисты кальция.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.

6. α-адреноблокаторы.

 

Условия медикаментозной терапии: начало лечения целесообразно проводить одним препаратом в минимальной терапевтической дозе, при недостаточной эффективности лечения или ее отсутствии допустимо увеличение дозировки препарата, но лучше назначить дополнительно другой препарат в малой дозировке или изменить гипотензивную терапию.

 

β-адреноблокаторы: связывается с β-адренорецепторами и оказывает блокирующее действие норадреналина. Гипотензивное действие связано с снижением сердечного выброса, подавлением секреции ренина в почках, повышением чувствительности барорецепторов с влиянием на ЦНС с уменьшением сопротивления периферических сосудов.

Rp: Bisoprololi 5,0

D.t.d. № 10 in tab.

S: По 1/2 таблетки утром.

 

Блокаторы рецепторов АТ - II:

Оказывают сосудорасширяющее действие, снижают ОПСС, угнетают секрецию альдостерона и АДГ, тем самым оказывают гиповолемический эффект. Уменьшают высвобождение норадреналина – гипотензивный эффект.

Rp: Lozartanii 50,0

D.t.d. № 10 in tab.

S: По 1 таблетке утром.

Индивидуальное лечение:

Препарат гормона щитовидной железы:

Rp: Natrii levotiroxi 0,137

D.t.d. № 25 in tab.

S: По 1 таблетке утром.

 

Дневник

Дата: 16.05.15г.	Состояние: На момент курации жалоб не предъявляет. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясно. Т=36,5°С. Объективно: Кожные покровы обычного цвета, влажные, чистые. Пальпация грудной клетки безболезненная по 7 вертикальным линиям. Перкуссия: ясный легочной звук с обеих сторон. Голосовое дрожание не изменено. Высота стояния верхушек легких: справа 3 см, слева 4 см. Ширина полей Кренинга: правое 5 см, левое 5 см. Нижние границы правого легкого: Окологрудиннна линия- V межреберье, Среднеключичная линия- VI межреберье, Передняя подмышечная линия- VII межреберье, Средняя подмышечная линия- VIII межреберье, Задняя подмышечная линия- IX межреберье, Лопаточная линия- X межреберье, Околопозвоночная линия- остистый отросток XI грудного позвонка. Нижние границы левого легкого: Окологрудиннна линия- не определяется, Среднеключичная линия- не определяется, Передняя подмышечная линия- VII межреберье, Средняя подмышечная линия- VIII межреберье, Задняя подмышечная линия- IX межреберье, Лопаточная линия- X межреберье, Околопозвоночная линия- остистый отросток XI грудного позвонка. Подвижность нижнего края легких:  Среднеключичная линия – справа 3 см, слева не определяется. Среднеподмышечная линия – справа 5 см, слева 6 см. Лопаточная – справа 3 см, слева 4 см. Аускультация: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=17 в минуту. Пальпация - верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, площадью 1,5 см2. Перкуссия: Границы относительной тупости: Правая - правый край грудины в IV межреберном промежутке, Левая- 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V межреберье, Верхняя- III межреберье, на 1см кнаружи от левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости: Правая- левый край грудины в IV межреберье, Левая- 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье, Верхняя- на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии в IV межреберье. Аускультация Акцент 2 тона над аортой, тоны приглушены, ритм правильный, шумы отсутствуют. АД= 130/80 мм рт.ст. P=70 в минуту. Язык влажный, чистый. Язык влажный, без налёта, миндалены не увеличены. Живот мягкий, безболезненный, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 3 см; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу, диаметром 4 см, безболезненного, урчащего; восходящая ободочная кишка пальпируется в виде вертикально расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 3см, подвижного, безболезненного, не урчащего. Стул утром (по 4 типу). Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры по Курлову 11х9х8, селезенка не пальпируется, почки не пальпируются, область почек безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отёков нет. Деформаций костей нет, конфигурация суставов сохранена, объём движений сохранён.	Лечение: 1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
17.05.15г.	На момент курации жалоб не предъявляет. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,6°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧДД – 17 в мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 70 уд/мин. АД = 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
18.05.15г.	Жалобы на умеренную головную боль. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,6°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД – 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 64 уд/мин. АД = 120/75 мм рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
19.05.15г.	Жалобы на приливы, потливость, головокружение. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,6°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД – 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 65 уд/мин. АД = 125/80 мм рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
20.05.15г.	Вечером беспокоила умеренная головная боль, которая прошла самостоятельно в течении 30 минут. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,6°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД – 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 66 уд/мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
21.05.15г.	На момент курации жалоб не предъявляет. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,7°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД – 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 70 уд/мин. АД = 115/80 мм.рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.
22.05.15г.	На момент курации жалоб не предъявляет. Ночью беспокоила бессонница. Динамика лечения положительная, жалоб на давящие боли за грудиной иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, слабость, одышку не отмечает. Состояние удовлетворительное, поведение спокойное, сознание ясное. Т= 36,6°С При перкуссии лёгких выслушивается ясный легочной звук в симметричных участках. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД – 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 72 уд/мин. АД = 110/80 мм рт.ст. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы н пальпируются. Стул утром (по 4 типу).	1. Диета стол № 9, 2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром, 3. Лозартан 50мг 1 табл утром, 4. Левотироксин натрия 137 мкг утром, 5. Магния сульфат в/в.

Выписной эпикриз

Страдает ГБ в течении нескольких лет. Наблюдается у терапевта поликлиники. Периодически находится на стационарном лечении. Последняя госпитализация в 2011 году с диагнозом: Кардиомиопатия сложного генеза (дисгормональная, соматогенная), желудочковая экстрасистолия. ХСН 0 ст.

Гипертоническая болезнь II стадии, I степени, риск 3 (наследственность, ожирение, ГЛЖ, гиперхолестеринемия), неосложненный гипертонический криз от 06.06.11г.

Состояние после оперативного лечения щитовидной железы – тиреоидэктомия по поводу фолликулярной микрокарциномы на фоне фолликулярной аденомы щитовидной железы в 2010г. После оперативный гипотиреоз, тяжелая степень тяжести, медикаментозно компенсированный. Ятрогенный субклинический гипотиреоз.

Абдоминальное ожирение II стадии (гиперлипидемия).

Постоянно принимает Конкор 2,5мг утром, Эутирокс 137мкг утром. Со слов больной самостоятельно контролирует АД, обычно оно в пределах 130-140/80 мм рт.ст.

08.05.15г. после сильного эмоционального переживания (смерть брата) поднялось АД до 160/110 мм рт.ст. Вызвала бригаду «СМП», АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. 13.05.15г. вновь повысилось АД до 180/100 мм рт.ст., вызвала бригаду «СМП» - АД 120/80 мм рт.ст. В этот же день была осмотрена на дому терапевтом поликлиники, добавлена к лечению Лориста 50мг. 15.05.15г. с жалобами на головные боли, головокружение осмотрена неврологом поликлиники. Также осмотрена терапевтом: АД 160/120 мм рт.ст., после постановки магнезии АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. Направлена на госпитализацию.

Госпитализирована в т/о ОКБ с целью обследования, лечения.

В стационаре были проведены ряд обследований:

1. Общий анализ крови (15.05.2015 г.):

- Гемоглобин 138 г/л (N=115-145 г/л)

- Гематокрит 43,6% (N=36-45%)

- Средний объем эритроцита 81.8 fl (N=80.00-100.00 fl)

- Среднее содержание гемоглобина в эритроците 29,1 pg (N=27.00-35.00 pg)

- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 31.7 г/дл (N=31.00-37.00 г/дл)

- Тромбоциты 270 х10³ мкл (170.00-350.00 х10³ мкл)

- Лейкоциты 7,8 х10³ мкл (N=3,5-8,5 х10³ мкл)

- Эритроциты 4,75 х10⁶ мкл (N=3,5-4,7 х10⁶ мкл)

- Лимфоциты 23.00% (N=20.00-40.00%)

- Нейтрофилы 73,2% (N=46-70%)

- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 22 мм/ч (N=2-15 мм/ч)

Заключение: Эритроцитоз, повышено СОЭ, гематокрит и нейтрофилы.

2. Биохимический анализ крови (16.05.2015 г.):

- Глюкоза 6,23 ммоль/л (N=4,2-6,1 ммоль/л)

- Мочевина 3,94 ммоль/л (N=1,7-8,3 ммоль/л)

- Креатинин 82 мкмоль/л (N=44-88 мкмоль/л)

- АлАТ 15,1 U/l (N= до 31 U/l)

- АсАТ 20,7 U/l (N= до 31 U/l)

- Билирубин общий 9,01 мкмоль/л (N=8-20,5 мкмоль/л)

- Na 139 ммоль/л (N=136-145)

- K 4,18 ммоль/л (N=3,5-5,1 ммоль/л)

- Ca 2,47 ммоль/л (N=2,02-2,6 ммоль/л)

- Общий белок 87 г/л (N=65-85 г/л)

- Мочевая кислота 309,9 мкмоль/л (N=143-339 мкмоль/л)

- СКФ (CKD-EPI) 74 мл/мин (N= >90)

- Протромбиновая активность 78% (N=80-100%)

Заключение: Глюкоза и общий белок выше нормы, снижена СКФ и протромбиновая активность.

3. Содержание в плазме крови глюкозы (натощак).

4 ммоль/л (N=3,3-5,5 ммоль/л)

4. Липидограмма.

- Триглицериды 1,41 ммоль/л (N=0-1,17 ммоль/л)

- Холестерин 7,32 ммоль/л (N=3,24-5,17 ммоль/л)

- ХС ЛПНП 5,38 ммоль/л (N= <3,9 ммоль/л)

Заключение: триглицериды выше нормы, холестеринемия, повышение ЛПНП.

5. Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, эритроциты).

- Цвет светло-желтый (норма)

- Прозрачность прозрачная (норма)

- Относительная плотность 1.019 мг/дл (N=1.015-1.025 мг/дл)

- pH кислая (норма)

- Белок – норма (N=0-0,033 г/л)

Исследование мочевого осадка:

- Лейкоциты в п/зр 1-2 (N=0-8 в п/зр)

- Эритроциты 0 (N=0-1 в п/зр)

- Эпителий плоский в п/зр 5-6 (N=1-3)

- Соли оксалаты - (N=не обнаружено)

- Слизь не обнаружено (N=не обнаружено)

- Бактерии + (N=не обнаружено)

- Дрожжеподобные грибы не обнаружено (N=не обнаружено)

- Цилиндры гиалиновые не обнаружено (N=не обнаружено)

- Цилиндры зернистые не обнаружено (N=не обнаружено)

Заключение: Показатели наличия белка, лейкоцитов, эритроцитов в пределах нормы. Бактериурия.

6. ЭКГ (15.05.2015г.):

ЧСС=61 уд/мин

P 0.08 сек.

PQ 0.17 сек.

QRS 0.09 сек.

QT 0.44 сек.

Угол α : 19^°

RV₄ >RV₅

Зубец P норма;

Зубец T III отрицательный;

V₃, V₄ двухфазный (-/+); I, II, aVL, aVF, V₂, V₅, V₆ сниженной амплитуды;

Сегмент ST на изолинии;

Электрическая ось сердца горизонтальная.

П/з V_1-2.

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 61 уд/мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Возможно нагрузка на левый желудочек. Распространенные нарушения процессов реполяризации.

7. ЭхоКГ: не удалось выполнить по техническим причинам.

8. Исследование глазного дна (19.05.15г.):

OU – спокойны.

Среды прозрачные.

Глазное дно видно хорошо.

ДЗН бледно-розового цвета.

Границы четкие.

Артерии сужены.

Вены слабо расширены, ход не изменен.

A/V – 1/3.

Сетчатка без особенностей.

Заключение: Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

9. УЗИ почек и надпочечников (18.05.15г.):

Лоцируются раздельно в обычной проекции.

Размеры: правая 92*41 мм, левая 104*46 мм.

Контуры: ровные, четкие.

Синусы: дифференцированы. Соотношение синусов в паренхиме сохранено.

Эхогенность синусов: обычная. Отток мочи: не нарушен.

Конкременты не лоцируются.

Полостные образования: не лоцируются.

Смещаемость в ортостазе: в допустимых пределах.

Дополнительные образования в проекции надпочечников не лоцируются.

Заключение: Данные УЗИ в пределах нормы.

10. Количественная оценка протеинурии:

- Микроальбумин мочи 12,6 мг/л (N= <25 мг/л)

 

На основании результатов, подтверждается клинический диагноз:

 

Основное заболевание:Гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск 3 (наследственность, ожирение II степени, ГЛЖ, гиперхолестеринемия).

                                                                                                                                      

Диагноз сопутствующего заболевания: Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

 

Проведены лечебные мероприятия:

1. Диета стол № 9,

2. Бисопролол 2,5мг 1/2 табл утром,

3. Лозартан 50мг 1 табл утром,

4. Левотироксин натрия 137 мкг утром,

5. Магния сульфат в/в.

Исходом лечения отмечается состояние с частичным улучшением.

 

Рекомендации:

1) «Д»-учет у терапевта.

2) Избегать тяжелой физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения.

3) Режим питания – стол №9.

5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Супы

Из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой.

Хлеб и мучные изделия

Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день. Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.

Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста.

Мясо и птица

Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная, свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском. Сосиски русские, колбаса диетическая. Язык отварной. Печень- ограниченно.

Исключают: жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы.

Рыба

Нежирные виды, отварная, запеченная, иногда жареная. Рыбные консервы в собственном соку и томате.

Исключают: жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру.

Молочные продукты

Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него. Сметана – ограниченно. Несоленый, нежирный сыр.

Исключают: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки.

Яйца

До 1-1,5 в день, всмятку, белковые омлеты.

Ограничивают: желтки.

Крупы

Ограниченно в пределах норм углеводов. Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы; бобовые.

Исключают или резко ограничивают рис, манную крупу и макаронные изделия.

Овощи
Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5 % углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже – жареные.

Исключают: соленые и маринованные;

Закуски

Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый;