Функции желез желудка.

РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА»

Рецепт-обращение врача в аптеку,с просьбой выдать больному лекарств.ср-ва в определен.лекарств.форме и дозировки,с указанием способа его употребления. Рецептурные бланки 3 видов: 1) 107 форма-основная форма,одна печать врача и 1 подпись; на этом бланке выпис.бол-во лекарств.ср-в; 2)148 форма-выпис.ядовитые и сильнодействующ.в-ва,ставится 2 печати,1 подпись. 3)Розовые бланки-наркотики, став.3 печати,2 подписи. Структура рецепта: вверху штамп учреждения,ФИО больного,возраст, ФИО врача-шапка; рецепт по латыни; в сигнатуре-на русском кратность приема,режим,путь введения; подпись,печать. Официальные. Сокращенно (форма, название, кол-во). Магистральные - только в разверн форме с указ.всех ингредиентов и их кол-в,

 Формы лекарственных в-в:

ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕН.ФОРМЫ

Это растворы,слизи.эмульсии,суспензии,настои и отвары,настойки,жидкие экстракты,микстуры, линимент. Раствор-жидк.лекарств.форма,получаемая путем растворения твердого лекарств.в-ва или жидкости в растворителе(воде,этиловом спирте или глицерине). Слизи-растворы высокомоленкялярных соединений,представл.собой вязкие и клейкие жидкости. Эмульсия-жидкая лекарств.форма,в которой нерастворимые в воде жидкости находятся в водной среде во взвешенном состоянии. Суспензия-жидк.лек.форма,в которой твердые мелкораздробленные нерастворимые лекарств.в-ва находятся во взвешен.состоянии в какой-либо жидкости. Настои и отвары-искусств.лекарств.формы,представл.собой водные извлечения из растительного сырья, или водные растворы экстрактов-концентратов. Линимент-форма для наружного применения-однородная смесь в виде густых жидкостей.)

 «МЯГКИЕ ЛЕК ФОРМЫ

Мази, кремы, пасты, суппозитории и пластыри. Мази — Unguenti млф вязкой консистенции, для наружного. вазелин, жир свиной, воски и синтетические в-ва. Пасты — Pasta - разновидности мазей с содержанием порошкообразных в-в.Выраженное Суппозитории -дозирован.лф, твердые при комнат.t и расплавл.при t тела. Ректальные (свечи),вагинальные и палочки. Пластыри -. Emplastrum – лф в виде пластичной массы, размягчается я при t тела и прилипатет к коже.

ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Это таблетки, драже,гранулы,порошки,пилюли. Таблетки-тверд.дозир.лекарств.формы,полученные прессованием лекарств.веществ. Драже-тверд.лек.форма,для внутр.применения, получ.путем многократного наслоения лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы. Порошки-для внутреннего и наружного применения, обладают свойством сыпучести. В форме порошков могут быть синтетич.препараты. Капсулы-оболочки для дозированных пастообразных или жидких лекарств.веществ,применяются внутрь-в-ва облад.неприятным вкусом.

 

 

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

21. «АНЕСТИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»

 Кокаина гидрохлорид, дикаин, новокаин, лидокаин, анестезин, тримекаин, совкаин. МД: снижают проницаемость мембран волокон для ионов Na и K, что препятствует образованию потенциала действия. Эффект: местная потеря чувствительности (последовательно- болевой, температурной, тактильной). Пок: местная анестезия, ПЭ: беспокойство, оддышка, повышение АД, бледность кожи, повышение температуры, угнетение дыхания и кровообращения, аллергия. Виды анестезии: поверхностная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная. Факторы влияющие на степень и продолжительность анестезии: Состояние гемодинамики. (сердечный выброс и скорость внутривенного введения), Изменения связывания анестетиков с белками, Влияние метаболизма лекарств на продолжительность действия общих анестетиков, Зависимость между плазменной концентрацией и анестетическим эффектом.

Местные анестетитики используют для следующих видов анестезии: Терминальная (концевая, поверхностная, аппликационная) - путем нанесения анестетика на слизистые оболочки. Применяют анестетики, хорошо всасывающиеся через слизистые (кокаин, дикаин, лидокаин, анестезин). Их используют в оториноларингологии, офтальмологии, урологии, стомалогии, при лечении ожогов, ран, язв и т.п. Проводниковая (регионарная) - блокада нервных волокон. При этом нарушается проведение импульсов к ЦНС и утрачивается чувствительность в той области, которая иннервируется данным нервом. Используют новокаин, лидокаин, тримекаин. Одним из вариантов этой анестезии является спинномозговая, которая осуществляется введением анестетика в субдуральное пространство. Инфильтрационная анестезия проводится путем послойного пропитывания тканей р-ром анестетика. При этом выключаются рецепторы и проводники. Используют новокаин, лидокаин и тримекаин. Этот вид анестезии широко применяют в хирургии

 

22. ВОПРОС 2 «ВЯЖУЩИЕ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, АДСОРБИР. И РАЗДРАЖ.СРЕДСТВА. ВЯЖУЩИЕ:Органические танин, танальбин, кора дуба, плоды черники, лист шалфея, трава зверобоя. Неорганические- свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы, цинка окись, цинка сульфат, серебра нитрат, ксероформ. Мех.д-я: коагуляция белков поверхностн.слиз.обол.с образов.плёнки. Эф-ты: местное сужение сосудов, снижение их проницаемости, снижение эксудации, ингибиров.ферментов. Показания: воспалит.забол.слиз.обол.и кожи, ожоги, отравления, энтериты, колиты. Побоч.эф-ты: образование тромбов.

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ- слизь крахмала, слизь из семян льна, альмагель. МД: при взаимодействии с водой образует коллоиды обволакивающие слизистые. Э: уменьшают всасывание ядов. АДСОРБИРУЮЩИЕ- тальк, активированный уголь, глина белая. МД: адсорбируют вещества на своей поверхности.Э: защищ.окончания чувств. нервов , препятствуют всасыванию ядов. П: воспаления ЖКТ, метеоризм, диарея. ПЭ: запоры, сонливость.

РАЗДРАЖАЮЩИЕ- горчичники, масло терпентинное очищенное, ментол, р-р амиака. МД: раздражают чувствительные нервные окончания кожи и слизистых. Э: подавляют боль, улучшают трофику внутренних органов. П: невралгия, миалгия, артралгия, обмороки, опьянения. ПЭ: покраснения кожи, отёчность.

23 Холинергическими называют вещества, усиливающие или угнетающие передачу - импульсов в холинергических синапсах.

Их подразделяют на холиномиметические к холиноблокирующие ЛС.. 1. Холиномиметические ЛС: а) м-н-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, карбахолин); б) м-н-холиномиметики непрямого действия, или антихолинэстеразные (физостигмин, прозерин, галантамин, фосфакол); б) м-холииомиметики (пилокарпин, ацеклидин); в) н-холиномиметики (лобелин, цититон). 2. Холиноблокирующие ЛС: а) м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, скололамин, гиосциамин, гоматропин, метацин); б) н-холиноблокаторы-ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, пахикарпин, арфонад, г.

Холинергические синапсы находятся в поперечнополосатых мышцах, во всех вегетативных ганглиях, в окончаниях парасимпатических постганглионарных волокон, в мозговом слое надпочечников, в потовых железах.. Медиатор холинергических синапсов ацетилхолин образуется в нервном окончании из холина и ацетата под влиянием фермента холинацетилазы и накапливается в везикулах, из которых выбрасывается через пресинаптическую мембрану а синаптическую щель под влиянием нервного импульса, быстро достигая постсинаптической мембраны с расположенными на ней холинорецепторами. Существуют два типа ХР. Одни избирательно реагируют не только на АЦХ, но и на яд гриба мухомора мускарин. Их назвали мускариночувствительными (м-холинорецепторы). Другие проявляют высокую чувствительность не только к АЦХ, но и к яду листьев табака никотину. Их назвали никотиночувствительными (н-холинорецепторы)..

 

24М-н-холиномиметики ПРЯМОГО действия. Ацетилхолин быстро разрушается холинэстеразой, поэтому действует непродолжительно (5-15 мин при п/к введении), карбахолин разрушается медленно и действует до 4 ч. Эти вещества производят все эффекты, связанные с возбуждением холинергических нервов, т.е. мускарино- и никотинолодобные.

Возбуждение м-ХР приводит к повышению тонуса гладких мышц, увеличению секреции пищеварительных, бронхиальных, слезных и лотовых желез. Происходит сужение зрачка (миоз); снижение внутриглазного давления. Секреция слезных желез возрастает. Со стороны бронхов увеличение секреции бронхиальных желез. Повышается тонус и усиливается перистальтика ЖКТ, Возрастает тонус мочевого пузыря, мочеточников, уретры, усиливается секреция потовых желез. Стимуляция м-ХР сердечно-сосудистой системы сопровождается урежением ритма сердца, замедлением проводимости, автоматизма и сократимости миокарда, расширением сосудов скелетных мышц и органов малого таза, снижением АД.

Возбуждение н-ХР проявляется учащением и углублением дыхания в результате стимуляции рецепторов сонной пазухи (каротидных клубочков), откуда рефлекс передается в дыхательный центр. Увеличивается выделение адреналина из мозгового слоя надпочечников в кровь Эффекты, связанные с увеличением передачи импульсов через симпатические ганглии (сужение сосудов, усиление работы сердца), также Если предварительно ввести атропин, блокирующий м-ХР, то действие м-н-холииомиметиков на н-ХР проявляется отчетливо. АЦХ и карбахолин повышают тонус скелетных мышц и могут вызвать их фибрилляцию. Через ГЭБ эти вещества не проникают, так как имеют ионизированные молекулы, поэтому в обычных дозах на ЦНС не влияют. ПРИМИНЕНИЕ.Карбахолин можно использовать для снижения внутриглазного давления при глаукоме, при атонии мочевого пузыря.

 

25. ВОПРОС 3 «М-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

М-холиномиметики: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин (соед.третич.азота). Мех.д-я обусл.избир.возб.М-холинорец.нейр.и клеток эффект.органов и тканей (сердца, глаза, гладкой муск.бронхов и киш-ка, экскрет.желез, вкл.потовые). Влияние на глаз. Возбужд.М-холинорец.круговой мышцы радуж.обол.глаза прив.к ее сокр-ю, и зрачок суж-ся (миоз), сниж.внутриглазное давление. Влияние на сердце. Замедл.ЧСС. Влияние на железы внешней секреции. Усил.секр.слюны, желез ЖКТ, слизи в бронхах, слезотечение, потоотделение.Д-е на глад.муск-стимул.сокр.циркул.муск. бронхов, ЖКТ(усил.перистальтика), желчного и мочевого пузыря, круговой мышцы радужки, а тонус сфинктеров пищеварительного тракта и мочевого пузыря, напротив, снижается,

Применение.Исп.при глаукоме, для сниж.внутриглазного давления. Иногда они прим.при атонии киш-ка и моч.пузыря. В стомат.практике пилокарпин и аиеклидин применяются при сухости полости рта (ксеростомия). При отравлении М-холиномиметиками, а также грибом мухомором (содержит мускарин) возн.выраж.брадикардия, бронхоспазм, болезненное усиление перистальтики (поносы), резкое потоотделение, слюнотечение, сужение зрачков и спазм аккомодации, возможны судороги. Устраняются все эти симптомы М-холиноблокаторами (атропином).

 «Н-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

алкалоиды никотин, лобелин и цитизин-оказ.двухфазное д-е на н-холинорец (возб.сменяется угнет.эффектом). Никотин-алкалоид листьев табака; Влияет на перифер и центр н-холинорец. Выраженное стимулирующее влияние на хеморец синокаротидной зоны -> рефлект возбуждение дыхат и сосудодвиг центров. Угнетение - при накоплении в крови больших доз никотина. На ЦНС: в малых – возбуждение, в больших – тормоз. При остром отравлении - гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея. Брадикар -> тахикард, / АД, одышка. Зрачки сужены -> расширены. Помошь - на поддерж. дых (искусст.дых.на срок для детоксикации никотина). Хрон.отравл.из-за курения табака – воспалит проц-ы слиз.дых путей, гиперсаливац, увел АД, тахикард, экстрасистолы, изм.в ВНС. В качестве лек средств исп.лобелин и цитизин (стимуляторы дых.рефлект д-я). Лобелин-сначала уменьш.АД (активир. центры и ганглии вагуса), потом увел.АД. В/в. Д-ют кратвовр. Исп.для отвык.от курения.

26. «АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА»

Структурно похожие на ацетилхолин, эти препараты связ.с холинэстеразой. Образ-ся комплекс либо медл.диссоц.(обратим.ингибиция), либо не спос.к диссоц.(необратим.ингибиция). В обоих вариантах происх.накопл.эндоген.ацетилхолина. Возбуждение М-холинорецепторов - приводит к сужению зрачка, понижению внутриглазного давления, спазму аккомодации, повышению сократительной функции гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов, матки, мочевого пузыря, увеличению секреции желез (слюнных, пищеварительных, потовых и т.д.), урежению сердечного ритма. Возб. Н-холинореце.прив.к облегч.провед.нервн.имп.к скел.муск.и к усил.ее сократимости.

Обратимые ингибиторы выз.врем.угнет.холинэстеразы. К ним отн.физоcmигмина салицилат, галантамина гидробромид (соед.третич.азота)-хор.всас.в ЖКТ, проник.через гематоэнцеф.барьер и д-т на центр.нерв.сист; неостигмина метилсулъфат (прозерин),амбенония хлорид (оксзил)-четвертич.азотсодерж. в-ва, плохо резорбир.при энтер.введ.и действующ.в основном периферически.

Необратимые ингибиторы - армин, фосфакол(ФОС) связ.холинэстеразу прочно (ковалентно). Холинэстеразная акт-ть синапсов восст-тся только после биосинтеза новых молекул фермента.

В мед.практике прим.армин для леч.глаукомы. Другие соед.ФОС исп.в кач-ве инсект.ср-в.

Антихолинэстеразные средства назначают:1.для леч.глаукомы (кроме галантамина,кот.вызыв.
местное раздраж.действие);2.для леч.послеопер.атонии киш-ка и моч.пузыря; (прозерин, оксазил) (четверт.амины);3.для леч.миастении парезов,невритов, полиневритов;4.при мышечных параличах, связанных с нарушением деят-ти голов.и спин.мозга(.галантамин (третичный амин) 5.при передозировке антидеполяризующих (недеполяризующих) миорелаксантов(.прозерин)

При передоз-ке (отравл) антихолинэст.ср-в развив.бронхоспазм, гиперсекр.желез, брадикардия, понос, могут возн.клонич.судороги, смен.периодами тремора.Обычно при этом назначают М-холиноблок.(атропин вводят внутрив.в больших дозах 2-4 мл 0,1% р-ра). При отравл.фосфорорг.соед.(ФОС), кроме М-холиноблокаторов, прим.реактиваторы холинэстеразы три-медоксим (дипироксим) и изонитрозин - оксимы .

27. ВОПРОС 5 «М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ»

М-холиноблокаторы включ.произв.третич.азота -атропина сульфат,скополамина гидробромид , платифиллина гидротартрат (алкалоиды белены, красавки, дурмана).Четвертич.амины-метоциния йодид (метацин), пирензепин (гастрозепин,гастрил), ипратропия бромид (ampовент) получ.синтетич. Первые хор.проник.через гематоэнцеф.барьер, оказ.влияние на центр.нерв.сист, вторые блокир.только периферич.М-холинорец. МД-образ-е комплекса с М-холинорец, препятств взаимод-ю рец-ра с ацетилхолином.

Эффектыты: Расширение зрачка(мидриаз),повыш.внутриглаз.давл. Подавл.секретор.акт-ти желез внеш.секр:слюнных,бронхиал, потовых, желудоч.и кишечных. Показания:Спазм глад.муск.киш-ка, печеноч,почеч.колики.Чаще других исп.атропин, платифиллин,метацин.Иногда для леч.бронх.астмы исп.метацин и платифиллин. Язв.бол.желудка и 12-перстной кишки, гиперацид.сост.Прим.атропин, платифиллин. В анестезиологич.практике вводят перед наркозом для снятия побоч.явл,связ.с возбужд.блужд.нерва усил.секр.слюнных и бронх.желез.

Отравления. При передозировке  М-холиноблокаторов отмеч.сухость и гиперемия кож.покр, сухость в полости рта и глотки (затрудн.глотание, речь),наруш.аккомод, макс.расшир.зрачки, появл.светобоязнь, резко учащ.пульс (тахикардия), замедл.перистальтика (запор). Атропин при передозировке вызыв.беспокойство, двиг.и речевое возбуж-е, психоз (спутанность созн-я, бред, галлюцинации). Смерть наступает от паралича дых.центра. При отравл.атропином внутривенно дробно вводят физостигмин (антихолинэстеразное средство), хорошо проник.в ЦНС. Он снимает психич.расстр-ва,нормализует дых.и серд.ритм.

 

28.  «ГАНГЛИОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»

Это ср-ва, блокир.передачу возб-я в вегет.гангл.Делятся на третич.амины,хор.всас.в жкт(Пирилен, пахикарпина гидройодид) –могут быть длит.д-я (пирилен) и средн.продолж-ти (пахикарпина гидрохлорид) и четвертичные амины, плохо всас.в жкт и не проник.через гематоэнцеф.барьер, также делятся по длит-ти д-я-средн.(пентамин, бензогексоний) и короткой продолж-ти (гигроний, арфонад). Мех.д-я: блокада постсинаптич.Н-холинорецепторов симпатич.и парасимп.ганглиев, а также мозгового слоя надпочеч.и каротидн.клубочков. Эффекты: расшир.арт.и вен, угнет.секр.желёз жкт и замедл.его моторики,ослабл.вагусных рефлекс.на органы, пахикарпин усил.сократит.спос-ть миометрия. Показания: пирилен-стабил.гипертензия, спазм периф.сосудов и жкт, язв.бол.желудка. Пахикарпина гидройодид-слабость родовой деят-ти, вегето-сосуд.расстр-ва,спазм периф.сосудов, мышеч.дистроф.Пентамин, бензогексоний- купирование гиперт.кризов, отёк лёгких, спазм периф.сосудов, ганглиониты, тяж.течение язв.бол.Гигроний,арфонад- для управл.гипотонии при операц.для уменьш.кровоточив. Побочные эф-ты: брадикардия,гипотония, запоры, вздутие живота, сухость во рту,паралич аккомодации, тремор. Противопоказания: глаукома,гипотензия,шок, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почеч.и печён.недост-ть,феохромоцитома.

 

29.  «КУРАРЕПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА»

Курареподобн.преп.прим.в мед.для расслаб.скелет.муск,при хир.опер; д-е кураре рассматр.как рез-т блокирования н-холинорецепт.скел.мышц. Это лишает их возм-ти взаимод.с ацетилхолином, явл.медиатором нерв.возб-я,обр.в оконч.двиг.нервов.Основное действующее в-во «трубочного» кураре и Сhondodendron tomentosum - алкалоид d-тубокурарин. А. Недеполяризующие (антидеполяризующие) миорелаксанты (пахикураре). К ним относятся d-тубокурарин, диплацин, панкурония бромид,пипекурония бромид, явл.антагонистами ацетилхолина; они парализуют нервно-мыш.передачу вследствие того, что уменьш.чувст-ть н-холинорецепторов синапт.обл.к ацетилхолину и тем самим исключ.возм-ть деполяр.концевой пластинки и возб-я мыш.волокна. Соединения этой группы явл.истин.курареподобн.в-ми. Фармакологич.антагонистами этих соед.явл. антихолинэстеразные в-ва: угнетая в соответств.дозах акт-ть холинэстеразы,они прив.к накопл.в области синапсов ацетилхолина,кот.с повыш.концентрации ослаб.взаимод-е курареподобных в-в с н-холинорецепторами и восстанавл.нерв-мышеч.пров-ть. Б. Деполяризующие преп.(лептокураре) вызыв.мышеч.расслабл,оказ.холиномиметическое д-е, сопров.стойкой деполяризацией, т.е.д-я подобно тому, как д-ют избыт.кол-ва ацетилхолина, что также наруш.провед.возб.с нерва на мышцу. Препараты этой группы относит.быстро гидролизуются холинэстеразой и при однократ.введ.оказ.кратковрем.д-е; антихолинэстеразные преп.усил.их д-е. Представителем этой группы является Дитилин. Отдельные миорелаксанты могут оказ.смешан.д-е антидеполяризующее и деполяризующее. d-Тубокурарин, диплацин, дитилин и др. являются бисчетвертичными аммониевыми соединениями; характерным для них является наличие двух ониевых групп.

 

30. Медиатором адренергических синапсов является норадреналин, который синтезируется в окончаниях симпатических нервных волокон. АР обладают различной чувствительностью к разным ЛВ и подразделяются на а- и в-АР, а-АР делятся на а1 и а2-АР. а1-АР расположены на постсинаптической мембране, а2-АР - на пресинаптической мембране и лостсинаптически. Пресинаптические а2-АР регулируют освобождение НА из нервных окончаний по принципу обратной связи, а внесинаптические а2-АР стимулируются циркулирующим НА и адреналином. Локализария АР:

а-АР в сосудах (а1-АР в сосудах кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, почек, кишечника, в сфинктерах ЖКТ, а в2-АР - в сосудах скелетных мышц, в сердце, гладких мышцах бронхов, матки, кишечника..

 в-АР делятся на в1-АР (в сердце) и в2-АР (в бронхах, матке, кишечник). в-АР находятся на постсинаптической мембране..

Эффекты:

При стимуляции а-АР- наблюдается сужение сосудов, повышение АД, расширение зрачка, угнетение тонуса и моторики кишечника, сокращение сфинктеров ЖКТ, капсулы селезенки, матки.

Стимуляция в-АР сопровождается расширением сосудов скелетных мышц (в2-АР), усилением работы сердца (в1), снижением тонуса мышц бронхов, ЖКТ, матки (в2), увеличением гликогенолиза (в2) и липолиза (В1).

 Адренергические делятся на адреномиметики и адреноблокаторы, а по влиянию на пресинаптическую мембрану (окончания симпатических нервов) - на симпатомиметики и симпатолитики. Классификация адренергических ЛС: 1) а- и в-адреномиметики (адреналин, НА); 2) а- адреномиметики (мезатон, нафтизин, галазолин); 3) в-адреномиметики (изадрин, салбутамол, тербуталин и др.); 4) симпатомиметики (эфедрин); 5) а-адреноблокаторы (дигидроэрготамин, тропафен, фентоламин, празозин); 6) в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол и др.); 7) а-в-адреноблокаторы (лабеталол); 8) симпатолитики (октадин, резерпин, орнид).

31. «АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Адреномиметики включают средства:1) а- и в-адреномиметики (адреналин, НА); 2) а- адреномиметики (мезатон, нафтизин, галазолин); 3) в-адреномиметики (изадрин, салбутамол, тербуталин и др.); 4) симпатомиметики (эфедрин); 5) а-адреноблокаторы (дигидроэрготамин, тропафен, фентоламин, празозин); 6) в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол и др.); 7) а-в-адреноблокаторы (лабеталол); 8) симпатолитики (октадин, резерпин, орнид).

Д-е адреномим.зависит от кол-ва гидроксил.групп в ароматич.кольце. В-ва с двумя группами (катехоламины) плохо проник.через гемато-энцеф.барьер и при сильном периф.прес.эффекте практич.не влияют на центр.нерв.сист.При отсутствии гидроксилов (или уменьшении их числа) увелич.прохожд. преп.через гематоэнцеф.барьер и появл.централ.эффекты. Эпинефрин (адреналин) - аналог гормона мозг.в-ва надпоч, возб.все типы адренорец. Адреналин (как и норадреналин) сокр.прекапил. сфинктеры. В рез-те может наруш.микроциркул.в периф.тканях (ишемия), но усил.кровоснаб.областей, сосуды которых богаты В2-адренорецепторами - сердце, мозг, скелетная мускулатура.Стимул.д-е адреналина на сердце обусл.активацией В1-адренорец.миокарда: увеличив.сила и частота серд.сокр, повыш.возб-ть и пров-ть серд.мышцы. Однако, увел.арт.давл. иногда рефл.вызыв.брадикардию.Сердце оказ.под влиянием разнонаправ.возд-й: прямого стимулир.(возбуждение В1-адренорец) и рефлектор.тормозн.(через вагус), что прив. к аритмии. Стимулир.д-е адреналина повыш.потр-ть сердца в кислороде и провоц. гипоксию миокарда (стенокардия, инфаркт).Адреналин расш.бронхи, и сниж.выброс медиаторов аллерг.туч.кл; повыш.продукцию муцина и улучшает дренажную функцию бронхов.Он повыш.содерж.глю в крови, активир.печен.гликогенолиз и сниж.утил.глюкозы тканями; стимул.липолиз, спос.увелич.ур.свободных жирных кислот в плазме. В связи с этим усил.мыш.деят-ть. Активируются мембранные насосы, повыш.содерж.кальция и сниж.калий в миофибриллах скел.мышц и сердца.Вводят адреналин подкожно, внутримышечно и внутривенно.Адреналин применяется:1.при анафилакт.шоке и аллерг.отеке гортани: 2.для устр.приступа бронх.астмы. 3.при передоз.инсулина.Норэпинефрин (норадреналин)-синапт. аналог медиатора, д-ет в основном на а-адренорец. При клинич.прим.повыш.арт.давл, суживая сосуды. В отличие от адреналина не истощ. миокард и выз.рефлект.брадикардию Эффект норадреналина непродолжителен Вводят его только внутривенно (капельно)

 

32. а-адреномиметики - ЛВ, оказывающие избирательное стимулирующее действие на а-АР. К ним относятся мезатон, иафтизин и галазолин. Фенилэфрин(мезатон)действует на а1-АР постсинаптической мембраны, вызывая сужение сосудов и повышение АД. На сердце непосредственно не действует. Разрушается медленнее, чем НА, и действует при в/в введении 20-30 мин. Эффективен при приеме внутрь. Применяют преимущественно при коллапсе, рините, для продления действия анестетиков, при открытоугольной глаукоме. Нафтизин и галазолин действуют преимущественно на постсинаптические а2-АР. Их применяют местно при ринитах.

 

33. в-адреномиметики оказывают прямое стимулирующее действие на в-АР. К ним относятся изадрин, салбутамол, фенотерол, тербуталин, орципреналин и др. Изадрин стимулирует в1 и в2-АР, действуя на сердце, гладкие мышцы и обмен веществ. Стимуляция в1-АР сопровождается увеличением частоты и силы сокращений сердца, возбудимости, автоматизма и проводимости, увеличением минутного объема. При этом систолическое АД повышается, а диастолическое снижается за счет стимуляции в2-АР сосудов и их расширения. Стимуляция в2-АР гладких мышц приводит к расширению бронхов, снижению тонуса ЖКТ, матки. Изадрин стимулирует гликогенолиз и липолиз и увеличивает содержание сахара и жирных кислот в крови. ПЭ проявляются в виде тахикардии, тремора, головной боли. Он противопоказан при заболеваниях сердца, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Салбутамол, фенотерол и тербуталин оказывают преимущественое влияние на в2-АР. На сердце они действуют слабо. Наиболее ценным эффектом является расслабление гладких мышц бронхов и снятие бронхоспазма, что используют при лечении бронхиальной астмы. Они также снижают тонус матки и ослабляют чрезмерную родовую деятельность. Не разрушаются КОМТ, поэтому действуют длительно (6-8 ч). Применяют внутрь, парэнтерально, ингаляционно.

 

34. «А- АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»

Адренолитики связ.с адренорецепт.и тем самым лишают их спос-ти взаимод.с медиат.(норадреналином) и адреномимет.в-ми. Преп.делятся на а-и в-адренолитики. К А-адренолитикам отн.фентоламин, троподифена гидрохлорид(тропафен) (блокир. а1 и а2-адренорец) и празозин, доксазозин(блокируют в основном а1-адренорец.сосудов).Фентоламин и тропафен расшир.сосуды и сниж.арт.давл, сним.спазмы прекапил.сфинктер, увелич.кровоток в почках, легких, скел.муск,. Прим.для профил.и купирования гиперт.кризов, при наруш.периф.кровоснабж, эндартериитах, трофических язвах конечностей, пролежнях, плохо зажив. ранах.Тропафен в сравнении с фентоламином д-т более сильно и продолж-но; а-адреноблокаторы иногда прив.к ортостатич.коллапсу (сниж.арт.давл.при переходе в вертик.полож).

Празозин,доксазозин-избир.связывают а1-адренор. Расшир.и артериолы, и венулы, уменьш.веноз.возврат крови к сердцу, сниж.нагр.на сердце, облегчая его работу. Прим.для леч.гиперт.бол.Недост.празозина является "эффект первой дозы"-после первого приема преп.быстрое сниж.арт.давл.может прив.к коллапсу. Поэтому леч.начин.с малых доз,назнач.на ночь.Доксазозин-обл.выраж.гипотенз.актив-ю,д-ет длит,прим.один раз в сутки, благопр. влияет на липид.обмен.

35. В-Адренолитики: В наст.время исп: 1.адренолитики неизбират.д-я, блокир.В1,- и В2-адренорец: пропранолол(анаприлин,обзидан,и н д е р а л), о к с п р е н о л о л (тразикор), пиндолол (вискен)

2.кардиоселективные В1-адреноблок: атенолол, ме-топролол , талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль); Они устр.восприятие .симпатической импульсац. и поэтому снижается автоматизм, пров-ть, возб-ть и сокр-ь миокарда. Работа сердца уменьш, днако коэффиц.полезн.д-я его значимо возраст,созд."экономная" работа за счет резкого уменьш.потребн.миокарда в кислороде. Преп. лучше д-ют на фоне физ.нагруз, эмоц.напряж-ти. Показ: леч.наруш.серд.ритма - в первую очередь, предсерд.тахик.и желуд.экстрасистолий.

Гипотензивный эффект В-адренорецепторов обусловлен: 1.торм.симпа.влияния на сердце, урежением сердечного ритма,уменьш.сократим.сердца,сниж.серд.выброса, объема циркул.крови;

2.снижая серд.выброс, преп.спос.восстановл.и повыш.чувс-ти барорецепт.3.блокада в-адренорец.юкстагломеруляр.аппаратапочек прив.к сниж.выр-ки и секр.ренина; 4.блокада пресинапт. в2-адренорец.препятс.выбросу норадреналина в синаптич.щель. Все это вызыв.постеп.сниж.арт. давл.Осложнения: при блокаде в2-адренорец.может разв.бронхоспазм,сужив.периф.сосуды конечно-стей.выраж.брадикардия и сниж.сократим.сердца могут вызв.серд.недос-ть и появл.атриовентрик.блока.диспепсич.расс-ва.Сниж.функция щитовидной железы. гипогликемия.

36.  «СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Симпатолитики-наруш.передачу возб-я на уровне варикоз.утолщений адренергич.волокон,т.е.д-ют пресинаптически. Сюда относят-октадин,резерпин,орнид. Воздействуя на варикоз.утолщ.адренерг.нерв.вуолокон,эти в-ва уменьш.кол-во медиатора норадреналина,выделяющ.в ответ на нерв.импульсы.

Октадин: МД: действует на пресинаптическую мембрану, подавляет обратный захват норадреналина. Э: гипотензивное действие. П: гипертоническая болезнь. Резерпин- нарушает процесс депонирования норадреналина в везикулах, проникает через гематоэнцефалический барьер. Э: гипотензивное, седативное, антипсихотическое действие. П: гипертоническая болезнь, шизофрения. Орнид: МД: блокирует пресинаптическую мембрану, нарушая освобождение медиатора. Э: гипотензивное, антиаритмическое действие. П: аритмии. ПЭ: повышение тонуса бронхиальной мускулатуры, усиление перистальтики кишечника, диспепсия, брадикардия, обостр.язв.бол. ПП: бронх.астма, язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, тяжёлые забол.сердца.

 

37.  «ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА»

Наркоз-искусств.вызыв.глубокий сон с потерей сознания и болевой чувст-ти. Может быть самост.и комбинир. Четыре стадии-аналгезии, возб-я, хирург.наркоза и пробуждения. Стадия аналгезии

Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, но что касается тактильной и тепловой чувствительности, то они сохранены. длится 3–4 мин. Стадия возбуждения: торможение центров коры большого мозга, а подкорковые центры в состоянии возбуждения. При этом сознание пациента полностью отсутствует, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. длительность 7—15 мин. Хирургическая стадия: регулярное глубокое дыхание, урежение пульса и нормализ АД, угнетение всех видов чувствитеьности и рефлексов. Стадия пробуждения.

Ср-ва для наркоза делятся на: Средства для ингаляционного наркоза.   Летучие жидкости. МД: угнет.межрейр.передачу имп.в ЦНС, что наруш.трансмембр.перенос Na и K. Эфир для наркоза. Э: вызыв.чётко выраж.стадии наркоза. Достаточ.аналгезия в послеоперац. периоде. ПЭ: раздраж.слиз,рефлект.угнет.серде.деят-ии и дых-я. ПП: Бол.орг.дых.и ссс, болезни почек, печени, сахарный диабет, ацидоз. Фторотан,Энфлуран. Э: наркоз наступает быстро, стадия возбужд.выраж.слабо или отсутствует, пробужд.быстрое, аналгезия в посленаркоз.периоде недост-я. ПЭ: токсич.д-е на сердце, сниж.АД. ПП: аритмии, феохромоцитома, гипертиреоз, гипотензия, орг.пораж.печени. Метоксифлуран. Э: сильный, д-ет медл,выраж.возб.и длит.аналгезия в посленаркоз.периоде. П: комбинир.наркоз с закисью азота с закисью азота, барбитуратами и миорелаксантами. ПЭ:токсич.д-е на сердце,сниж.АД. ПП: бол.почек. Газообразные средства: Азота закись: МД: неясен, Э: поверхност.наркоз не сопр.миорелаксацией, сильное аналгетич. Д-е, не раздраж.дых.пути, нет стадии возб-я. П: для обезбол.родов, инфаркт, травмы, в комбинации- для наркоза. ПЭ: тошнота, рвота. ПП: гипоксия и нарушение диффузии в лёгких. Циклопропан: Э: быстрый наркоз с расслаблением мускулатуры, сильное аналгетичиское действие, нет стадии возбуждения, быстрое пробуждение и появление болей в послеоперационном периоде. П: больным с заболеваниями лёгких, заболевания печени и сахарный диабет- для наркоза. ПЭ: токсическое действие на сердце, остановка дыхания, головная боль, рвота, парез кишечника. ПП: заболев.ссс.

 

38. «НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА»

Неингаляционный наркоз наступает при введении наркотических веществ внутривенным путем,

реже — внутримышечным и ректальным. Неингаляционные по продолжительности действия

подразделяются на средства короткого действия (пропанид, кетамин); средней продолжительности действия(тиопентал натрий, предион); длительного действия(натрия оксибутират).

Тиопентал натрия, гексенал. МД: угнет.межнейрон.передачу имп.в ЦНС, в рез-те наруш. трансмембр.переноса ионов. Э: наркоз без стадии возб-я длит-ю 20-30 мин. Слабое болеутол-е д-е. П: для вводн.наркоза или самост.при непродолжит.операц, диагностич.исслед-я. Пропанидид. МД: не ясен. Э: короткий наркоз 3-5 мин. Без стадии возбуждения. П: для кратковрем. и вводн.наркоза. Натрия оксибутират. МД: явл.производ.ГАМК, хорошо проник.через гематоэнцефал.барьер, угнет.межнейр.передачу. Э: успокаивающ, транквилизирующее, снотворное, противосудорож, наркотич.и антигипоксическое действие, действует медленно, но продолжительно. П: для вводного и базисного наркоза, при гипоксии мозга, шоке, в офтальмологии, в психиатрии. ПЭ: при быстром введении- двигательное возбуждение, мышечные подёргивания.. Кетамин. МД: угнетает межнейронную передачу имп.в ЦНС, в рез-те наруш.трансмембр.переноса ионов. Э: наркоз средней силы, наступ.через 30-60 сек и длится 15- 30 мин без стадии возб-я, нет хирург.стадии наркоза, аналгезия, утрата созн, рефл.сохранены, мышцы не расслабленны. П: для наркоза вводного и самост-го при кратковрем.операц.

Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия - сенсорное расстройство, характерезующееся нарушением одного из видов чувствительности, но не имеющие в своей основе объективно регистрируемых поражений нервной системы. К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение.

 

39.  «СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. ОТРАВЛЕНИЕ. АЛКОГОЛИЗМ»

Применение.Резорбтивно: наркотич.эффект,увелич.теплоотдачи за счёт влияния на центр терморегул, мочегон.д-е. Надкожно: 40% - раздражающее, 70% и 90 %- дезинфизирующее, 90%- дубящее. На слизистую желудка: до 20%- стимул.секр,более 20%- угнет.секр,спазм привпатника, замедление моторики. Наружно: 30-40%- компрессы, 70%- дезинфекц.кожи, приготовл.настоек, 95%- обр-ка инструментов. Внутрь: 8-10 %- диагностич.стимуляция секр,30%- противошоковое. Показан: Внутривенно. 20%- противошок.ср-во, при абсцесе и гангрене лёгкого, отравл.метил.спиртом, 70%- в варикозно расшир.вены как склерозир-ее.Ингаляционно. При отёке лёгких 70% с кислородом как пеногаситель.

При алкоголизме возн.психич.и физич.деградация личности.Лечение остр.и хронич.отравл: 1) прекращ.поступл.в кровь-зондовое промыв.желудка, клизма, активир.уголь и солевое слабит-е. 2) ускорение вывед.всосавш.в-ва- гемодилюция ( 5% р-р глюкозы) и форсир.диурез ( фуросемид в/в в конце инфузии) 3) нормализация дыхания, наруш.за счёт угнетения дых.центра- в лёгких случаях аналептики централ.д-я ( бемегрид, коразол, кофеин), в тяж.случаях- аппаратное дыхание, оксигенотерапия 4) нормализация серд.деят-ти, нарушенной за счёт угнетения дыхательного центра- адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, строфантин, коргликон. Лечение алкоголизма: апоморфина гидрохлорид- рво