Основные формы помощи в семейной терапии

1. Информационная помощь:

· Медикаментозное лечение (терапия) и параллельно даётся психологическая информация, с целью дать необходимые знания как справится с проблемой;

· Семейные сессии (с разным интервалом).

2. Развитие у членов семьи навыков эффективной опеки:

· У членов семьи формируются навыки (например, эффективного общения), навыки поощрения и наказания;

· Определение границ дозволенного и недозволенного в общении.

3. Поддерживающий подход.

· Не ставится человеку задача научить, главное – убедить людей, что они не одиноки, им сочувствуют, их понимают.

4. Комплексный подход.

· Семье дают прослушать лекцию по симптоматике прогноза психических заболеваний;

· Практические занятия: учатся приёмам взаимной поддержки, делятся опытом;

· С каждой семьёй проводится от одного до двадцати пяти индивидуальных занятий для приобретения навыков.

25. Охарактеризуйте основные положения психоанализа Зигмунда Фрейда и Анны Фрейд.

З. Фрейд (1856 – 1938 г.г).

Вероятно, Фрейд был первым психологом-теоретиком, который подчеркнул особую внимание развитию личности. Он полагал, что развитие личности заканчивается к 5 годам, а весь последующий рост по большей части представляет развитие этой базовой структуры. К этому выводу он пришел работая с пациентами, которые в процессе анализа возвращались к переживаниям детства. Он выделил 4 источника развития личности: процессы физиологического роста, фрустрации, конфликты и угрозы. Из-за них возникает напряжение, что приводит к тому, что человек овладевает все новыми способами снижения этого напряжения. Именно это овладение и было названо Фрейдом процессом развития личности.

Фрейд описал 2 метода с помощью которых человек обучается разрешать фрустрации, конфликты и угрозы: 1) идентификация - принятие черт другого и включение их в собственную личность. Это помогает нам моделирую наше поведение по образу поведения других снижать напряжение. Обычно для идентификации выбираются те, кто нам кажется более успешными в удовлетворении своих потребностей, чем мы. Самыми важными их таких объектов являются родители. Пример: выбор партнеров. 2) смещение - когда изначальный объект, способный удовлетворить желание недоступен из-за внешних барьеров или внутренних запретов, то формируется новый объект. Такой процесс может происходить несколько раз пока, не будет найдет тот, который может снизить напряжение.

Основные положения психоанализа:

1. Топографическая модель психики:

Сознание – это всё то, в чём человек отдаёт себе отчёт.

Предсознание – мост между сознанием и бессознательным. Там находится информация, которую мы не осознаём в данный момент, но можем извлечь при необходимости.

Бессознательное – включает инстинктивные побуждения, следы эмоциональных переживаний, энергию подавленных и вытесненных бессознательных желаний, следы стрессов и психических травм.

1. Динамическая модель психики:

Superego формируется преимущественно в детстве и представляет собой совокупность, усвоенных человеком, норм и стандартов поведения. Superego формируется в процессе взаимодействия ребёнка с родителями и, прежде всего, матери. В дальнейшем, Superego обогащается социальными нормами. Оно подавляет побуждения Id.

Фрейд выделял 2-е подсистемы в Superego:

· Совесть. Содержит моральные запреты и вызывает чувство вины человека.

· Ego-идеал. Содержит требования, которым нужно соответствовать и к которым нужно стремиться.

Считается, что Superego сформировалось, когда родительский контроль заменяется самоконтролем (т.е. локус ответственность переходит извне внутрь).

Id тесно связана с биологическими побуждениями и наиболее энергетическая часть нашей личности. Но одновременно, Id характеризуется хаотичностью и подчиняется принципу удовольствия. Id нередко придаёт человеческому поведению импульсивную и иррациональную форму. Id - основа для остальных проявлений личности. Содержание Id почти полностью бессознательно и включает в себя примитивные мысли, которые никогда не осознаются или были отвергнуты, поскольку считались не приемлемыми. Но даже будучи отвергнутыми они обладают способностью воздействовать на поведение человека с неослабевающей силой и без контроля сознания.

Фрейд был сторонником принципа гомеостаза (гомеостаз – стремление всех живых систем к сохранению равновесного состояния).

Неудовлетворение тех или иных потребностей человека или побуждений Id приводит к повышению внутреннего психологического напряжения системы.

Ego (Я) – компонент личности, ответственный за принятие решения и адаптацию личности в реальных социальных и физических условиях. Обеспечивает безопасность и самосохранение индивида и подчиняется принципу реальности. Она образуется из Id. Его задача заключается в регулировании напряжения между внутренними (влечениями или инстинктами) и внешними раздражителя (то, что может удовлетворить их). Оно выбирает способ удовлетворения и более позднего его удовлетворения.

Достижение мирного сосуществования Id, Ego и Superego происходит с помощью защитных механизмов:

· Вытеснение – проявляется в мотивируемом удалении из сознания психотравмирующих чувств, переживаний. Вследствие этого происходит вытеснение энергетического потенциала в «Ид», где он и аккумулируется.

Фрейд рассматривал вытеснение как первичную защиту эго не только по той причине, что оно является основой для формирования более сложных механизмов, но также потому, что оно обеспечивает наиболее прямой путь ухода от тревоги. Освобождение от тревоги путём вытеснения не проходит бесследно. Фрейд считал, что вытесненные мысли и импульсы не теряют своей активности в бессознательном, и для предотвращения их прорыва в сознание требуется постоянная трата психической энергии. Постоянное стремление вытесненного материала к открытому выражению может получать кратковременное удовлетворение в сновидениях, шутках, оговорках и других проявлениях того, что Фрейд называл «психопатологией обыденной жизни». Это основной и наиболее часто встречающийся защитный механизм.

· Проекция – проявляется в том, что человек приписывает неприемлемые, травмирующие мысли, а также вину за собственные неудачи другим людям и реализуют соответствующее поведение.

· Замещение – проявляется в переадресовке инстинктивного желания (агрессивного, сексуального) от более угрожаемого (неприемлемого) к безопасной личности, неугрожаемой личности. Замещение также проявляется в повышенной чувствительности взрослых к малейшим раздражающим моментам. Менее распространена такая форма замещения, когда оно направлено против самого себя: враждебные импульсы, адресованные другим, переадресуются другим, что вызывает ощущение подавленности или осуждение самого себя.

· Рационализация – искажение реальности и, таким образом, защита самооценки, проявляется в том, что человек обеспечивает внутренний психологический комфорт, за счёт сокрытия от сознания истинных мотивов своих действий, мыслей и чувств. Рационализация осуществляется благодаря ложной аргументации.

· Реактивные образования – проявляются в том, что человек защищаясь от запретных импульсов, демонстрирует в реальности противоположное поведение.

Этот защитный процесс реализуется двухступенчато: во-первых неприемлемы импульс подавляется; затем на уровне сознания проявляется совершенно противоположный. Противодействие особенно заметно в социально одобряемом поведении, которое при этом выглядит преувеличенным и негибким.

· Регрессия – проявляется в том, что человек в трудных для него ситуациях возвращается к способам поведения, характерные для более раннего его развития, способствующие достижению желаемой цели.

· Сублимация – даёт возможность человеку в целях адаптации изменить свои импульсы, проявляется в том, что человек выражает социально-неприемлемые или нереализуемые, в настоящий момент, инстинктивные желания в формах поведения, которые более приемлемы для окружающих, и в сложившейся ситуации. Сублимация рассматривается как единственно здоровая, конструктивная стратегия обуздания нежелательных импульсов, потому что она позволяет эго изменить цель или/и объект импульсов без сдерживания их проявления. Энергия инстинктов отводится по другим каналам выражения – тем, которые общество полагает приемлемыми.

· Отрицание – проявляется в том, что психотравмирующие человека мысли, чувства, переживания не допускаются в сознание. Согласно Фрейду, отрицание наиболее типично для маленьких детей и индивидуумов более старшего возраста со сниженным интеллектом (хотя люди зрелые и нормально развитые тоже могут иногда использовать отрицание в сильно травмирующих ситуациях).

· Интеллектуализация – проявляется в том, что человек вместо непосредственного переживания психотравмирующего события хладнокровно рассуждает и обсуждает это событие как будто идёт не о нём, а о постороннем человеке.

· Идентификация – проявляется в том, что человек отождествляет себя с более сильной личностью (героем), проявляя в сложных ситуациях модели поведения, свойственные сильной личности.

Защитные механизмы представляют собой пути, используемые психикой перед лицом внутренней и внешней угрозы. В каждом случае для создания защиты расходуется психологическая энергия, вследствие чего ограничивается гибкость и сила эго.

3. Экономическая модель организации психики. Психоанализ основывается на представлении, согласно которому люди являются сложными энергетическими системами. При этом у каждого человека имеется определённое количество энергии, питающее его психическую активность.

Фрейд был сторонником концепции гомеостаза, согласно которой количество энергии живого организма отличается относительным постоянством, поэтому цель любой формы поведения индивида состоит в уменьшении напряжения, вызванного излишним скоплением энергии в организме. По Фрейду, телесные потребности, вызванные в форме желаний называются инстинктами (некорректное использование термина).

Инстинкт – врождённая программа поведения, запускаемая в определённой ситуации ключевым раздражителем.

Фрейд выделял 2-е группы основных потребностей:

1. Инстинкты жизни – эрос. Включают все системы, служащие цели поддержания жизненно-важных последствий и обеспечивающие размножение вида. При этом наибольшую значимость имеет энергия сексуальных инстинктов или либидо. Сексуальные инстинкты связаны с определённым участком тела или эрогенной зоной. Эрогенные зоны являются источниками напряжения, а манипуляции в области этих зон ведут к снижению напряжения (напр., у шахтёра чешется рука – в данный момент она является эрогенной зоной).

2. Инстинкты смерти – танатос. Инстинкты смерти лежат в основе жестокости, убийств, самоубийств. Инстинкты смерти подчиняются принципу энтропии, т.е. стремлению живых организмов как сложных систем вернуться к состоянию неупорядоченности, из которого они вышли или упростить своё состояние (существование).

Энергия инстинктов может направляться как на объект, способный удовлетворить потребность, так и на объект, замещающий его. В последующем случае, Фрейд говорит о смещённой активности и многие социально-психологические феномены являются продуктом смещения сексуальной агрессивной энергии (культура, искусство, государство).