Задачи экономики здравоохранения:

1. повышение эффективности здравоохранения,

2. поиск и использование внутренних резервов ЗО,

3. рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур),

4. экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху).

Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки: «Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации».

Методы экономики здравоохранения:

1. Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е. происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей. Например, при проведении эксперимента по внедрению новых форм и методов хозяйствования в разных регионах России был накоплен большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и оценки. На последующем этапе потребовалось применение метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов положительные и отрицательные моменты, наметить дальнейшие пути совершенствования системы управления здравоохранением.

2. Математические и статистические приемы и средства исследования - помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

3. Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения, между какими либо составляющими, например, между потребностями и возможностями их удовлетворения, между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Метод экономических балансов строится по принципу равенства величин ресурсов и возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок системы здравоохранения может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.

4. Прогнозирование - представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д.

5. Хозяйственные эксперименты - являются одним из распространенных в настоящее время методов.

Уровни экономики ЗО:

I. Макроэкономический (государственный):

§ Законы, организация правового каркаса ЗО,

§ Генеральные принципы деятельности,

§ Способы и методы влияния на экономическую ситуацию,

II. Микроэкономический (практический):

§ Финансировании (активы и пассивы ЛПУ),

§ з/п,

§ цена на медицинскую услугу,

§ оценка реального трудового вклада,

§ оплата и стимулирование труда.

III. Мидиэкономический (внутри организационный):

 экономические отношения внутри ЛПУ.

Родильный дом, его задачи, структура. Репродуктивные потери. Показания к госпитализации в обсервационное отделение, отделение патологии. Родовой блок, структура. Количество акушерских коек на 1 круглосуточный пост.

Родильный дом – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Задачи

· Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

· Внедрение семейно-ориентированных технологий (совместное пребывание матери и новорожденного, партнерские роды, стационарзамещающие технологии).

· Санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передающихся половым путем и другие.

Структура

1. Комната – фильтр

2. Физиологическое родовое отделение:

- смотровая;

- предродовая;

- родовой зал

- операционный блок

- палаты для родильниц

- палаты для совместного пребывания матери и ребенка

- манипуляционная

- процедурный кабинет

3. Отделение анестезиологии и реанимации

4. Обсервационное родовое отделение

5. Отделение для новорожденных

6. Отделение патологии беременности

7. Гинекологическое отделение

8. Клинико-диагностическая лаборатория

9. Кабинет функциональной диагностики

10. Физиотерапевтический кабинет

11. Рентгеновский кабинет

12. Централизованное стерилизационное отделение

13. АХЧ

При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД. Показание для госпитализации в физиологическое родовое отделение: • беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Показание для госпитализации во II акушерское отделение: • все беременные или роженицы, представляющие угрозу инфицирования – лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции, инфекционные заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др. • необследованные роженицы и родильницы.

РОДОВОЙ БЛОК Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. На каждую роженицу заполняется партограмма. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах. Акушерка отражает данные АД, пульса, сердцебиения плода, характера выделения из половых путей в партограмме. Врач отображает в партограмме степень раскрытия маточного зева. В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств, широко используется методы регионарной анестезии (эпидуральная, спино-мозговая).

Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра- анестезист.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога.

Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог. Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.

Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток.

Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию.

Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами. Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов.

Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Для обслуживания новорожденных детей акушерского физиологического отделения (палат) - из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек.

Для обслуживания новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) - из расчета 1 круглосуточный пост на 12 коек, но не менее 1 круглосуточного поста.

Для обслуживания недоношенных новорожденных детей - из расчета 1 круглосуточный пост на 4 койки для недоношенных детей, не нуждающихся в реанимации.

Для обеспечения работы отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей - 1 круглосуточный пост на 2 койки.

БИЛЕТ № 12

1. Физическое развитие как один из критериев оценки состояния здоровья населения. Акселерация, определение, причины.

2.Маркетинг в здравоохранении. Медицинская услуга. Определение, характеристика.