Организационно-финансовые модели ОМС.

В настоящее время, в зависимости от местных особенностей, от степени готовности территории, условий финансирования, уровня материально-технического оснащения здравоохранения данной территории вырисовываются четыре организационно-финансовые модели обязательного медицинского страхования: страховая, смешанная, фондовая и условная модели.

1. Страхованная модель полностью соответствует Закону «О медицинском страховании граждан в РФ». По такой модели работают лишь 18 территорий РФ, в том числе Москва и Санкт-Петербург, Чувашия, Ставрополье, Кемеровская область и другие

2. Смешанная модель используется в 36 территориях субъектов РФ – в частности, в Саратовской, Псковской и других областях России (рис. 2).

3. Фондовая модель предусматривающая участие филиалов ТФОМС, является прямым нарушением Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», так как фонды по закону являются финансово-кредитными учреждениями (финансирование – выделение средств СМО, а кредитование – выравнивание объемов медицинской помощи по различным регионам РФ) и не имеют юридического права выполнять функции страховщиков – то есть финансировать непосредственно ЛПУ. Эта модель действует на 16 территориях России. Руководители этих регионов принимают законодательные акты, которые в значительной степени отличаются от федерального закона. Показателен в этом плане, например, опыт организации системы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, где действует Указ Президента Башкортостана о наделении ТФОМС функциями страховщика.

4. Условная, или «нулевая» модель обязательного медицинского страхования не предусматривает участия в ней территориального фонда обязательного медицинского страхования, их филиалов и страховщиков – страховых медицинских организаций .

Средства страхователей (работодателей) аккумулируются в органах управления здравоохранением, через которые осуществляется финансирование медицинской деятельности без принятия соответствующих Программ обязательного медицинского страхования.

Данная модель создает наиболее благоприятные условия для фактического замещения бюджетных средств, выделяемых на нужды здравоохранения, средствами, собираемыми по системе обязательного медицинского страхования, что дискредитирует саму идею реформы с использованием механизма страхования.

Центральная районная больница, категории, задачи, функции. Средняя коечная мощность ЦРБ расположенных в посёлках городского типа, сельских посёлках.