Родильный дом: задачи, штаты, организационная структура. Организация противоэпидемического режима в стационаре родильного дома.

задачи родильного дома:

—оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

—профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

—оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

—санитарно-гигиеническое обучение женщин правилам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и ИПППП;

—направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

—проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщ инам по беременности и родам;

—организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического;

—проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

— аеализ причин гинекологических заболеваний, акушерских осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных, материнской и перинатальной смертности;

— вакцинопрофилактика новорожденных и их обследование на наследственные заболевания;

—проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ -инфицированным роженицам их новорожденным.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач, работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная медицинская сестра (акушерка).

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный Дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту родильного Дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое родовое отделение, другая — в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с «Обменной картой...»,

В результате женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое родовое отделение, и представляющих эпидемическую опасность для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты...», а также родильниц в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

родовой блок, который включает: предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо­ вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешается заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического родового отделения должны быть выделены для совместного пребывания матери и ребенка.  При совместном пребывании матери и ребенка они размещаются в боксах или полубоксах (на 1—2 кровати).

палаты интенсивной терапии и реанимации новорожденных в родильных домах мощностью 80 коек и более для новорожденных является обязательным.

При неосложненном течении послеродового периода мать с ребенком могут быть выписаны на 5 -6 -е сутки после родов. Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, которая удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-98) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделение патологии беременности организуют в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболе­ ваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и др.), неправильным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

— для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

—для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

—для прерывания беременности (абортное).

Должности врачей акушеров-гинекологов в родовом отделении выделяются из расчета 1 должность на 10 коек. Кроме того, организуется по одному круглосуточному врачебному посту: на 3 индивидуальные родовые койки; на 1 предродовую и родовую койки; в приемном отделении; в дистанционном консультативном центре; в выездной анестезиолого-реанимационной (акушерской) бригаде скорой медицинской помощи.

В акушерских отделениях всех профилей должности акушерок выделяются из расчета  1 круглосуточного поста на: 2 индивидуальные родовые койки-1 предродовую и 1 родовую койки; 20 коек в отделении патологии беременности; 25 коек в физиологическом родовом отделении-15 коек в обсервационном родовом отделении;

        В отделении для новорожденных (педиатрическом стационаре) на каждые 30 коек выделяется должность заведующего.

Должности врачей-неонатологов выделяются из расчета 1 должность на: 25 коек для новорожденных физиологического родового отделения; 15 коек для новорожденных обсервационного родового отделения; 10 коек для недоношенных новорожденных.

Кроме того, в целях обеспечения круглосуточной неонатальной помощи устанавливается до 5 должностей врачей-неонатологов сверх числа перечисленных.

Должности палатных медицинских сестер в педиатрическом стационаре устанавливаются из расчета 1 круглосуточного поста на: 15 коек новорожденных физиологического родового отделения; 10 коек новорожденных обсервационного родового отделения, но не менее 1 круглосуточного поста; 5 коек недоношенных новорожденных, не нуждающихся в реанимации; 15 коек для новорожденных от матерей, больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения); 4 койки на посту интенсивной терапии или в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных; 10 коек «мать и дитя» (при наличии отделения).

При наличии в стационаре отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей или только новорожденных детей в них на каждые 6 коек устанавливается круглосуточный пост младших медицинских сестер, а в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей такой пост устанавливается на каждые 10 коек.

В гинекологическом отделении родильного дома на каждые 25 коек должны быть предусмотрены ставки заведующего отделением и старшей медицинской сестры. На каждые 10 коек отделения выделяется должность врача акушера-гинеколога и организуются 1 круглосуточный пост палатных медицинских сестер и 1 пост младших медицинских сестер по уходу за больными. Для оказания экстренной гинекологической помощи в отделении предусматривается организация круглосуточного поста врачей акушеров-гинекологов.

В штатном расписании родильного дома должны быть выделены ставки общебольничного медицинского персонала.

Основные типы акушерско-гинекологических учреждений. Женская консультация: организационная структура, штаты, задачи, особенности организации работы. Основные разделы работы акушера-гинеколога ЖК.

= вопрос 13