НЕОТЛОЖЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЖИВОТА, А ТАКЖЕ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ И ОЖОГАХ.

15. Помощь при ожоге 1 степени:

· прекратить действие повреждающего фактора;

· промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут (снизит температуру в месте ожога, остановит дальнейшую гибель тканей);

· наложить стерильную повязку для предотвращения инфицирования раны.

Период восстановления 4-5 дней.

16. Помощь при ожоге 2 степени:

· подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут;

· дать коже высохнуть;

· нанести мазь против ожогов ;

· накрыть поверхность стерильной салфеткой.

Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

17. Помощь при ожоге 3 степени:

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи:

· рану накрыть стерильной салфеткой;

· дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

18. Показания к выполнению лапароцентеза.

Лапароцентез представляет собой диагностическую хирургическую операцию, при которой врач производит прокол передней брюшной стенки для уточнения характера содержимого брюшной полости.

Показаниями к лапароцентезу считаются:

· Подозрение на кровотечение в брюшную полость, перитонит;

· Подозрение на перфорацию кишечника при закрытых травмах;

· Возможное прободение язвы желудка или кишки без четкой клинической картины, разрыв кист;

· Случаи тупых травм живота, если больной находится в состоянии комы, тяжелого алкогольного или наркотического опьянения и не может указать на конкретные симптомы;

· Множественные травмы, когда пациент без сознания, в состоянии травматического шока или коме, а характер повреждений не исключает возможности разрывов внутренних органов;

· Накопление в животе свободной жидкости (асцит);

· «Смазанная» клиника острого живота, когда до момента госпитализации были введены наркотические анальгетики, что затрудняет точную диагностику;

· Проникающие раны грудной клетки, особенно, ниже четвертого ребра, когда есть риск ранения диафрагмы, но нет показаний для экстренной операции на грудной полости.

Полученная в ходе операции жидкость — асцитическая, гной, кровь — направляются на лабораторное исследование. Экссудат неопределенного состава должен быть исследован на примеси содержимого желудочно-кишечного тракта, желчи, мочи, сока поджелудочной железы.

Лапароцентез противопоказан при:

1. Нарушениях свертываемости крови ввиду риска кровотечения;
2. Тяжелой спаечной болезни брюшной полости;
3. Сильном вздутии живота;
4. Вентральной грыже после предыдущих оперативных вмешательств;
5. Риске травмы кишечника, крупной опухоли;
6. Беременности.

Не рекомендуется проводить лапароцентез близко к области мочевого пузыря, увеличенных в объеме органов, пальпируемого опухолевидного образования. Наличие спаек — относительное противопоказание, но сама по себе спаечная болезнь предполагает высокий риск повреждения сосудов и органов брюшной полости, поэтому показания к лапароцентезу в этом случае оцениваются индивидуально.

19.Показания к выполнению пункции плевральной полости

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью.

Показания к пункции плевральной полости

Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата).

С целью диагностики пункцию плевральной полости проводят при:

• наличии в ней воспалительной жидкости – транссудата или экссудата;
• скоплении в полости плевры крови – гемотораксе;
• скоплении в полости плевры лимфатической жидкости – хилотораксе;
• наличии в ней гнойных масс – эмпиеме;
• наличии в ней воздуха – пневмотораксе.

1.Анафилактический шок. Алгоритм оказания помощи.
Анафилактический шок - остро развивающийся угрожающий жизни процесс (реакция ГЧ), сопровожд выраж. наруш. гемодинамики (снижение сист. АД ниже 90 мм.рт.ст), приводит к нарушению кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органов (наруш деят. ЦНС, дыхания, обмена веществ)
Причины: 1. ЛС, 2. Пищевые продукты, 3. Яд насекомых, змей
Развивается в течение минут - часа!
Клинические проявления:
* ССС: Снижение АД следовательно тахикардия, Дых.: Сист. Одышка, отёк гортани, бронхоспазм. ЦНС: нарушение мозгового кровообращения, нарушение сознания, судороги. ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота. Кожа/слизистые: ангиоотёк, гипертермия, зуд, крапивница.
Алгоритм:
* Прекращение поступления аллергена
* Уложить пациента с приподнятыми ногами
* Освободить от стесняющей одежды
* Кислородотерапия
* Адреналин 0,5мг в/м в латер часть бедра
* Инфузия 500-1000 мг в/в струйно
* Антигистамин супрастин 10 мг
* Гидрокортизон 200мг в/в болюсно
Если бронхоспазм, то – сальбутамол 5 мг ингаляц. + можно повторить, но не более 10мг. или 250 мкг в разведении в/в.

2. Препараты для лечения анафилактического шока на догоспитальном этапе дозы, пути введения.
* Кислородотерапия
* Адреналин 0,5мг в/м в латер часть бедра
* Инфузия 500-1000 мг в/в струйно
* Антигистамин супрастин 10 мг
* Гидрокортизон 200мг в/в болюсно
Если бронхоспазм, то – сальбутамол 5 мг ингаляц. + можно повторить, но не более 10мг. или 250 мкг в разведении в/в.

3. Оценка неврологического статуса больного в неотложных ситуациях.
** Состояние сознания
А(alert) – реагирует
V (voice) – реагирует только когда окликают
P(pain)- реагирует только на болевое раздражение
U (unresponsive)- не реагирует вообще
**Зрачки
** Мыш тонус + менинг. симптомы + очаговая невролог. симптоматика
** Глюкоза

4. Оценка дыхания больного в неотложных ситуациях. Оценивают наличие:
- стридора (например, вследствие отека гортани, эпиглоттита, опухоли,бронхообструктивного синдрома);
- механической обструкции (например, инородное тело, утопление, аспирационныйсиндром).

A – Airways
1) SpO2 (94-99%) - нужно постоянно держать пульсоксиметр до конца. Если сатурация понижена, то подсоединить газовый баллон с кислородом.
2) SpO2 у больных с хроническими заболеваниями (89-93%)
3) Если человек говорит, то легочные пути проходимы

B - Breath 1) ЧДД (12-20/мин), положить руку на грудь и делать вид, будто меряешь пульс. В течение 10 секунд.
2) Аускультация - 6 точек, на верхушках можно не смотреть, так как экссудаты скапливаются в нижних отделах
3) Перкуссия
4) Трахея - смещается в здоровую сторону при пневмотораксе
5) Вены шеи - набухшие или нет
а) внешний вид:
- сохранено ли сознание и на каком уровне?
- обычная ли окраска кожи?
- есть ли повреждения?
- есть ли патологические элементы?
- есть ли судороги?
б) дыхание:
- проходимы ли дыхательные пути?
- дышит ли пациент?
- адекватно ли дыхание (нет ли стридора или цианоза)?
- достаточна ли экскурсия грудной клетки и симметрична ли она?
- имеется ли девиация трахеи от средней линии?
- сохранены ли защитные рефлексы с верхних дыхательных путей (кашлевой)?

Если дыхательная недостаточность диагностирована, вне зависимости от ее этиологии:
- при степени I – II проводят оксигенотерапию;
- при степени III проводят искусственную вентиляцию легких.

5. Оценка кровообращения больного в неотложных ситуациях.
C – Circulation
1) ЧСС (60-80/мин) - сначала смотрим на лучевые артерии с двух сторон. Затем можно сравнить с центральными артериями (так как при ТЭЛА пульс на сонных артерия может отсутствовать)
2) АД
3) Аускультация сердца
4) Мониторинг (ЭКГ в 12 отведениях). Если есть элевация ST, ввести обезболивающее (морфин 10 мг + NaCl), антиагреганты (аспирин 300 мг/ клопидогрел 300-600 мг)
5) Капиллярное наполнение - надавливают на ногтевое ложе в течение 5 секунд. В норме белое пятно исчезает в течение 2 секунд. Большее время – гиповолемия, можно давить на лоб
6) Время внутривенного доступа и анализов
7) Кожа - бледность, сухость, дряблость, тургор
8) Диурез - спросить, мочился ли человек

6. Алгоритм неотложных мероприятий при нарушении дыхания.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы. При ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода (О2) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО2).

Неотложная помощь при ОДН:
1. Помните о личной безопасности! Если есть возможность, наденьте перчатки, маску.
Необходимые действия: освободите больного от тесной одежды, чтобы дать
приток свежего воздуха, предложите сесть на стул так, чтобы можно было облокотиться о спинку, наклоните вперед.
При наличии инородного тела в ВДП: если пациент в сознании, могут дать эффект удары между лопатками ладонью, приемы Геймлиха.
При аллергии с отёком Квинке дайте для приема внутрь таблетку димедрола (0,02 г)
или фенкарола (0,025 г), или дипразина (пипольфена) (0,025 г), или тавегила (клемастин)
(0,001 г). Успокойте пациента (обеспечьте ему физический и психический покой).
2. Проверьте дыхание, пульс, АД; при отсутствии дыхания выдвиньте нижнюю челюсть (рис. 1, 2). Вызовите бригаду скорой помощи. Если дыхание появилось– держите нижнюю челюсть до приезда бригады скорой медицинской помощи. Проверяйте дыхание, пульс и АД у пациента через каждые 5 минут.
3. Если у пациента дыхание и пульс определяются, но он без сознания, положите его на бок (придайте устойчивое боковое положение).
4. Если дыхание и пульс не определяются – приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Характер и очерёдность проведения лечебных мероприятий при ОДН зависят от тяжести и причин, вызвавших данный синдром. В любом случае лечебные мероприятия должны осуществляться в следующем порядке:
1. Восстановление проходимости ДП по всей их протяженности. Санация верхних дыхательных путей от инородных тел (ил, водоросли, песок) – при утоплении; освободить пострадавшего из петли – при повешении. Если пострадавший в сознании – успокоить его, дать седативные средства (внутрь настойку валерианы 20–30 капель; корвалол 15–30 капель).
2. Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции.
3. Устранение сопутствующих нарушений центральной гемодинамики.
4. После обеспечения проходимости ДП необходимо убедиться в генезе ОДН. С этой целью вывести нижнюю челюсть вперед и установить воздуховод (при его наличии) для устранения западения языка. Если после этого нормализуется дыхание, следует думать, что ОДН возникла на фоне обструкции ВДП. Если признаки ОДН не купируются, вероятнее всего их генез центральный или смешанный.
Минимальный объем информации, сообщаемый фельдшером, вызывающим скорую медицинскую помощь, должен содержать: 1. Информацию о месте нахождения лица, которому необходима помощь (адрес, номер подъезда, этаж). 2. Фамилию, имя, отчество лица, которому необходима помощь (если известны). 3. Возраст, пол лица, которому необходима помощь. 4. Симптомы заболевания. 5. Фамилию, имя, отчество и телефон лица, вызывающего скорую помощь. 6. Информацию по запросу диспетчера.

7. Алгоритм неотложных мероприятий при нарушении кровобращения.
Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.
До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
1. Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съ`мные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
2. Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
3. Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
4. Измерьте температуру тела. Если t 38° или более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить).

При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!

1. Положите на лоб и голову лёд, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обёрнутые полотенцем.
2. Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.
3. Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
4. Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное.
5. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа.