Восстановление проходимости дыхательных путей на догоспитальном этапе.

Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной приём Сафара на дыхательных путях, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта.
1. Запрокидывание головы. Реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания, другой рукой поднимает сзади шею. Если в мышцах нижней челюсти хотя бы частично сохранился тонус, то эта процедура будет достаточной для восстановления проходимости дыхательных путей. Необходимо помнить, что травма шейного отдела позвоночника является противопоказанием к запрокидыванию головы из-за опасности усугубления повреждений мозга.
2. Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется либо за подбородок, либо за его углы. Кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились на одной плоскости. При выдвижении нижней челюсти пальцы обеих рук подводят под углы нижней челюсти и выдвигают её вперед, стремясь сопоставить зубы в одной плоскости.
3. Открытие рта. У 30 % пострадавших носовые ходы бывают закупорены кровью, слизью и т.п. и, хотя выполнение вышеуказанных этапов обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего, необходимо убедиться в этом.

При подозрении на инородное тело, после выполнения тройного приема Сафара необходимо сделать 3–5 вдохов в лёгкие пострадавшего. Если грудная клетка не раздувается, а правило герметичности строго соблюдено, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом. В этом случае необходимо очистить полость глотки с помощью пальца или отсоса. Для этого указательный палец вводят в глотку к основанию языка, пытаясь пальцем, как крючком, извлечь инородное тело. Важно не протолкнуть его дальше в дыхательные пути. Можно использовать для этой цели указательный и средний пальцы, манипулируя ими как пинцетом.
Для удаления инородных тел из дыхательных путей при наличии у пострадавшего сознания предусматривается специальный алгоритм (приём Геймлиха): следует подхватить его левой рукой (по рёберной дуге), а затем нанести 3–4 удара ладонью между лопаток создающих значительные перепады давления в дыхательных путях и смещающих инородное тело. Далее предусмотрено использование 2-го приёма. Для этого реанимирующий обхватывает пострадавшего сзади обеими руками, сводит руки в «замок» и располагает их чуть ниже реберной дуги, а затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь оказать максимальное давление на эпигастральную область.

11. Препараты для лечения нестабильной гемодинамики на догоспитальном этапе дозы, пути введения.

Препараты для нестабильной гемодинамики (Сразу оговорюсь, никаких "болевых" и "травматических" шоков. Их нет, на дворе 2019 год!
Только кардиогенный, дистрибутивный aka перераспредилительный, гиповолемический и обструктивный (ну и смешанные типы) Все остальное либо частный случай вышеперечисленного, либо придумка
При коллапсе и шоке поднять АД можно следующим образом:
1) Инфузионные среды:
коллоиды! Противопоказаны при кардиогенном шоке, так как увеличивают преднагрузку на миокард, однако, отлично помогут при всех остальных типах шоков. В общем, и целом - это твой бро, если юзать их с умом. Волемический потенциал - 1 к 1. То есть, сколько бахнешь, столько и останется в кровотоке.
Препараты: декстраны (реополиглюкин), желатины (желатиноль, гелофузин), гидроксиэтиленкрахмалы (гидроксиэтилкрахмал)
Кристаллоиды! Безусловно это тоже твой бро, ибо заливать по уши коллоидами больного противопоказано. Их волемический потенциал 1 к 3, то есть 2/3 влитого тобой из сосудистого русла перекочует в интерстиций. А ты думал, в сказку попал?! При массивном кровотечении помогут довезти доходягу до больницы и заполнить сосудистое русло хоть чем-нибудь, ибо ставить прессоры на пустые сосуды чревато осложнениями, а так хоть как-нибудь можно поддержать жижу в сосуде, чтоб было что качать сердечку.
Не лей бесконечно физраствор, если есть среды получше - гиперхлоремический ацидоз не улучшает исходы в экстренных ситуациях.
Растворы в порядке убывания их крутизны и стоимости: Стирофундин, Рингер (и Рингер-лактат), трисоль, дисоль, физраствор

2) Кардиотоники
Опять надо оговориться, что одни и те же препараты могут быть и вазопрессорами, то есть, поджимать периферию и кардиотониками, то есть, обладать положительным инотропным эффектом на миокард. Сейчас поговорим про инотропный эффект.
В сущности единственные препараты выбора при том же злополучном кардиогенном шоке, когда дохлый миокард и подбодрить хочется и не убить...
Препараты выбора:
допамин (5-10 мкг/кг/мин).Он дозозависим. 3-5 мкг/кг/мин - диуретическое действие, 5-10 мкг/кг/мин - кардиотоническое, выше 10 мкг/кг/мин - вазпрессорное. Болюсом его не бахнешь... Нужен перфузор (инфузомат). В любой операционной и ОРИТ есть он, про скорые не знаю, на догоспитальном этапе можно только по каплям из системы титровать
Та же фигня с добутамином. Тоже кардиотоник, тоже для капельного введения. 5-20 мкг/кг/мин
Если же остальные виды шоков, смело юзай адреналин! Его даже можно болюснуть по вене при анафилаксии, если развести 1 мг (ампула 1 мг - 1 мл) до 10 мл физой (пожилым 1 мг будет много - ритм сорвут), либо 0,5 мг в/м... А на остановку так и вообще неразведенный жахнуть 1 мг в вену (но это уже другая история)
3) Вазопрессоры
Допамин свыше 10 мкг/кг/мин, норадреналин (стартовая доза 0,1 мкг/кг/мин, далее титруется), адреналин (0,1 - 1 мкг/кг/мин - начальная скорость, дальше по ситуации), фенилэфрин (0,1 мкг/кг/мин - начальная доза).
Это то, что касалось сниженного АД и сниженного сердечного выброса

Что касается повышенного АД:
Здесь отлично работают B-блокаторы, если нет брадикардии, нарушений проводимости или бронхиальной астмы (противопоказания!). Эсмолол 0,5 мг/кг ввести в/в медленно в течение минуты. Потом можно наладить капельную инфузию 25-50 мкг/кг/мин,
Так же отлично снижают давление у пациентов в сознании (которые могут глотать) ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг перорально, ингибиторы имидазольных рецепторов максонидин 0,4 мг, блокатор периферических кальциевых каналов нифедипин 25 мг (все перорально).

Теперь нарушение ритма и проводимости.
Существенная брадикардия (ЧСС ниже 40-50 уд/мин) - атропин (от 0,5 до 1 мг за одно введение) (1 мг - 1 мл - ампула). Максимальная разовая доза 2 мг. Если не помог атропин, тогда адреналин (1 мг, разведенный до 10 мл) и молитва, потому что это значит, что либо есть синдром слабости синусового узла, либо дело близится к СЛР. Пульс 30 и меньше - начинаем качать.
Существенная тахикардия - все те же бета-блокаторы или опиодные анальгетики, если вы скоряк и у вас есть фентанил, скажем (50-100 мкг), или морфин (3-5 мг), но пожилые могут поймать апноэ от этого (поэтому на экзамене осторожнее с такими высказываниями)
Пароксизм ФП - амиодарон - 150-300 мг (можно в банку с инфузией, мягче пойдет). Только убедись, что это не постоянная форма и парокосизму меньше 48 часов, иначе тромб из ушка левого предсердия улетит в большой круг, как ты в Магадан.
Препараты для СЛР см. в разделе СЛР. У меня все