Оценочные шкалы уровня сознания.

Шкала комы Глазго

Баллы суммируются, сумма оценивается:

15 баллов - сознание ясное

10 -14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

9 -10 баллов - сопор.

7 - 8 баллов - кома-1.

5 - 6 баллов - кома-2

3 - 4 балла — кома-3

Классификация нарушений сознания (По Коновалову)

Оглушение (сомноленция)(оглушение 1)

угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Умеренное оглушение - проявляется сонливостью, при пробуждении - частичной дезориентацией во времени и месте, в собственных внутренних ощущениях, задержка ответа на вопросы или ответе только после повторения вопроса, пауза в выполнении команды врача.

Глубокое оглушение (оглушение 2)

характеризуется полной дезориентацией во времени и пространстве при "пробуждении", односложными ответами на вопросы, замедлением выполнения простейших команд, "засыпанием" при прекращении словесного контакта.

Сопор

глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые и др. раздражители.

Кома 1

реакция на болевые раздражители сохранена. В ответ на них сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль не открывает глаза. Зрачковые и роговичные рфлексы сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и возникают патологические стопные знаки.

Кома 2

отсутствие рефлексов на внешние раздражители, изменения мышечного тонуса, снижение или отсутствие рефлексов без 2-х стороннего мидриаза, сохранением спонтанного дыхания и с-с. деятельности при выраженных их нарушениях.

Кома 3

2-х сторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, нарушения витальных функций (нарушение ритма и частоты дыхания, тахикардия, артериальная гипотония).

Приблизительное соотношение оценки по шкале Глазго и качественной оценкой нарушения сознания:

* 15 баллов - сознание ясное

* 13-14 баллов - оглушение

* 9-12 баллов - сопор

* 4-8 баллов - кома

* 3 балла - смерть мозга

Кроме того, выделяются следующие синдромы:

1. Возбуждение (двигательное, речевое).

2. Нарушение сознания по делириозному типу. (наличие зрительного, слухового галлюциноза, и\или дезориентированности в месте, времени, личности, и\или возбуждения)

3. Вегетативное состояние. (состояние бодрствования при полной утрате познавательных функций, двигательной активности, речи, выполнения инструкций).

17. Оценка больного с неотложными состояниями на догоспитальном этапе.

18. Возможные причины гипотензии и принципы коррекции:

*Гипотония диагностируется, если систолическое АД не превышает 90 мм рт.ст.; шок представляет собой клинический синдром, характеризующийся помимо гипотонии признаками плохой перфузии периферических тканей (холодные кожные покровы, олигурия, анурия, вялость и заторможенность). До установления связи симптомов с сократительной дисфункцией миокарда следует убедиться в достаточном давлении заполнения желудочков сердца (отсутствии абсолютной или относительной гиповолемии): · в неотложной ситуации при отсутствии отека легких внутривенно быстро ввести 250-500 мл жидкости, возможно повторно (контролируя степень застоя в легких и при возможности хотя бы центральное венозное давление); · при недостаточном повышении АД начать инфузию прессорного агента, выбор которого зависит от уровня АД; Особенности коррекции нарушения сократительной способности миокарда: · коррекция объема циркулирующей крови и частоты ритма сердца; · устранение других нарушений (гипоксия, гипогликемия, передозировка лекарственных препаратов); · поддержка сократительной способности мокарда с помощью внутривенной инфузии

положительных инотропных агентов, снижения пред- и постнагрузки (назначение артериолярных и венозных вазодилататоров, мочегонных средств и другие меры); · внутриаортальная баллонная контрапульсация или применение механических средств обхода желудочков сердца рассматриваются в качестве “моста” к проведению инвазивных вмешательств; · тромболитическая терапия в остром периоде инфаркта миокарда (однако при возможности следует предпочесть более эффективные в этой ситуации инвазивные методы реваскуляризации миокарда); · реваскуляризация миокарда при помощи ангиопластики или операции аортокоронарного шунтирования, хирургическая коррекция имеющихся нарушений внутрисердечной гемодинамики, пересадка сердца по показаниям. Выбор прессорного агента при систолическом АД менее 70 мм рт. ст.: · норадреналин внутривенно со скоростью 0,5–30 мкг/кг в 1 минуту; · при повышении АД до 70–100 мм рт.ст. попытаться перейти на инфузию допамина со скоростью 2,5–20 мкг/кг в 1 минуту (можно начать с инфузии допамина и использовать норадреналин только в случае ее неэффективности); · возможно проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации. Выбор прессорного агента при систолическом АД от 70 до 100 мм рт. ст.: · препарат выбора – допамин (скорость инфузии 2,5–20 мкг/кг в 1 минуту); · возможна одновременная (но не изолированная) инфузия добутамина; · если для поддержания АД требуется скорость инфузии допамина более 20 мкг/кг в 1 минуту, следует обсудить добавление норадреналина; · при инфаркте миокарда правого желудочка препарат выбора – добутамин; необходимо внутривенное введение жидкости, исключено применение вазодилататоров и мочегонных; эффективно применение внутриаортальной баллонной контрапульсации. Выбор прессорного агента при систолическом АД выше 100 мм рт.ст. и нормальном диастолическом АД: · препарат выбора – добутамин (скорость инфузии 2–20 мкг/кг в 1 минуту).

19. Обезболивание на догоспитальном этапе.
По А. Г. Мирошниченко, В. А. Михайловичу (2001):

1. Внутривенное введение:

· атропина 0,1% -0,5 мл;

· димедрола 1% — 2 мл;

· седуксена 0,5% — 2 мл;

· кетамина 5% — 1 мл.

2. Внутривенное введение:

· атропина 0,1% — 0,5 мл;

· седуксена 0,5% — 2 мл;

· фентанила 0,005% — 2 мл.

По представленным данным видно, что при лечении болевого синдрома принято использовать ступенчатую методику повышения интенсивности действия используемых препаратов по мере возрастания боли.