Характеристика вялых параличей .Причины их возникновения.

 Парез — это снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений. Паралич — это полная неспособность к выполнению движений.

 Причины пареза и паралича

Поражение центрального (моторная кора и корочно -ядерные пути) или периферического (двигательные ядра черепно-мозговых нервов или α — мотонейроны передних рогов спинного мозга и периферические нервы) двигательного нейрона.

1. Спастический парез: поражение центрального двигательного нейрона. Причины: транзиторная ишемическая атака ( Transient Ischemic Attack — TIA ), инсульт, опухоль, абсцесс, инфекционные и неинфекционные воспаления, рассеянный склероз, преходящий парез после эпилептического припадка (паралич Тодда ). Острое повреждение центрального двигательного нейрона ( напр., инсульт, травмы спинного мозга) может сначала проявляться в виде вялого паралича.

2. Вялый парез:поражения периферического двигательного нейрона. Причины: синдром Гийена — Барре, отравления тяжелыми металлами, побочные действия лекарств ( винкристин, изониазид ), нейропатии в ходе аутоиммунных заболеваний, острая интермиттирующая порфирия, нарушение нервно — мышечной передачи ( миастения, ботулизм, действие миорелаксантов ) или мышц ( воспалительные миопатии, периодический паралич [ гипо — или гиперкалиемической ] ).

3. Спастический и вялый парез ( сосуществующие ). Причины: боковой амиотрофический склероз, поперечное воспаления и другие заболевания спинного мозга ( спастический паралич ниже уровня повреждения, вызван прерыванием кортико — спинального пути, а также вялый парез на уровне повреждения, вызван поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга).

14) Этиология и патогенез полиомиелита, стадии течения.

Полиомиелит или детский спинно-мозговой паралич – нейровирусное заболевание, поражающее преимущественно детей младшего возраста. Источник инфекции больной человек или вирусоноситель. Заражение оральным (вода, пищ.продукты, руки) или воздушно-капельным путем. Вирус полиомиелита, проникая в организм через ЖКТ или дых.пути, вызывает патологические изменения во всех внутренних органах, центральной ли периферической НС. Особенно часто поражается серое в-во передних рогов поясничного утолщения спинного мозга.(вялые парезы и параличи нижних конечностей). Нередко поражаются нервные клетки мозгового ствола, подкорковые ядра мозжечка, в меньшей степени кора головного мозга. При полиомиелите в процесс вовлекаются боковые рога спинного мозга, в которых расположены центры симпатической НС, ведающие трофической ф-цией. Особенно тяжело страдают клетки передних рогов спинного мозга, в них развивается воспаление с последующим некрозом отдельных участков и замещением их глиозной тканью. Развиваются стойкие параличи. Те нерные клетки, которые были повреждены сравнительно мало (отек), постепенно восстанавливаются с нормализацией ф-ций соответствующих мышц. Клиника: инк.период 9-10 дней, стадии острая, паралитическая, восстановительная и резидуальная. Предпаралитическая (острая) стадия обусловлена гиперемией и начинающимся отеком мозговой ткани. Длительность от часов до нескольких дней. Х-ся внезапным повышением температуры, и нетипичными явлениями в носоглотке (катары, коньюнктивиты, бронхиты) или нарушениями ЖКТ (боли в животе, поносы). М.б. различные кожные высыпания. Со стороны ЦНС: гол.боль, рвота, общая разбитость, затмнение сознания, бред, м.б. судороги, менингиальные с-мы, боли в позвоночнике. При осмотре: гипотония, отсутствие рефлкексов, слабость мышц при сохраненном объеме движений. Паралитическая стадия связана с нарастающим отеком, а в последующем с гибелью нервных клеток. Появляются параличи, исчезают рефлексы, снижается мышечный тонус, через 2-3 недели выявляется атрофия мышц. Паралич может наступить либо в одной мышце, либо в группе мышц, в конечности, в обоих конечностях, туловище. На нижних конечностях проксимальные отделы поражаются чаще дистальных, сочетается с расстройством ф-ции спины, живота. Могут формироваться контрактуры, вначале болевые нейрорефлекторные, затем мышечные. Появляются гиперестезии в мышцах, позвоночнике. Похолодание конечностей, цианоз. Через 4-6 недель на рентгенограммах отмечается остеопароз и атрофия костей. В сыворотке крови повышается содержание кальция. Восстановительная стадия – обратное развитие воспалительной инфильтрации через несколько дней или недель после появления параличей. По мере уменьшения отека в спинном мозге начинают восстанавливаться движения в отдельных мышцах. Восстановление мышц идет неравномерно. Продолжительность стадии 1-5 лет. Мах восстановление в первый год, далее лечебные мероприятия направлены на на усиление ослабленных здоровых и паретических мышц, на предупреждение контрактур и деформаций или их ликвидацию. Стадия остаточных явлений: х-ся распространенными вялими параличами и парезами, атрофией, арефлексией, отсктствием или снижением электровозбудимости, нередко контрактурами и деформациями. Парализованные конечности тонкие, короткие, синюшные, холодные, искажена форма туловища, искажаются суставы, ведет к вывихам и подвывихам.