Комбинированные операции

-корригирующая остеостомия в сочетании с различными видами скхожильно-мышечной пластики

-стабилизирующие операции на одних суставах в сочетании с сухожильно мышечной пластикой

17) характеристика спастических параличей.,этиология

Детские церебральные параличи, возникшие на почве родовой травмы или преждевременных родов. Поражаются в равной мере лица как мужского, так и женского пола. Причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития головного мозга (перинатальные факторы), родовая травма (натальные факторы) и послеродовая инфекция или травма (постнатальные факторы)-ранние энцефалиты, менингоэпцефалиты. При врожденном церебральном параличе часто выявляется гидроцефалия или микроцефалия, иногда повреждения мозга.

Классификация ДЦП сформирована на характере двигательных нарушений и их распространенности. Различают пять типов нарушений: 1) спастичность – увеличение мышечного тонуса, выраженность которого снижается при вторичных движениях; 2) атетоз – постоянные невольные движения; 3) ригидность – плотные, напряженные мышцы, выражающие вечное сопротивление пассивным движениям; 4) атаксия – нарушение равновесия с частыми падениями; 5) тремор (дрожание) конечностей. Приблизительно в 85% случаев наблюдается спастический или атетоидный тип нарушений. По локализации симптоматики существуют четыре формы: 1) моноплегическую (с затягиванием одной конечности), 2) гемиплегическую (с частичным или полным затягиванием обеих конечностей на одной стороне тела), 3) диплегическую (с затягиванием либо обеих верхних, либо обеих нижних конечностей), 4) квадриплегическую (с частичным или полным затягиванием всех четырех конечностей).

18)Клиника диагностика детского церебрального паралича

. Под этим названием объединяются различные клинические синдромы, которые возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов, развивающихся в еще полностью не сформированном мозге - внутриутробно, во время родов и в самом раннем детском возрасте.

К развитию детских церебральных параличей могут приводить различные инфекции, интоксикации, травмы и аномалии внутриутробного развития головного мозга. По мнению ряда исследователей, последние являются основным этиологическим фактором. Отмечена большая частота этих параличей у близнецов. Одной из частых причин заболевания является также родовая травма, вызывающая кровоизлияния в головной мозг или его оболочки.

По клинической картине детские церебральные параличи разделяются на группы с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы. В первую, наиболее обширную, группу входит спастический паралич, или болезнь Литтля, которая характеризуется спастическим пара- или тетра-парезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур. Чувствительность, как правило, не расстраивается. Дети физически развиваются с запозданием, в то же время заметных изменений психики в большинстве случаев не отмечается. Часто имеет место дизартрия; могут наблюдаться экстрапирамидные гиперкинезы и эпилептические припадки.

Детский церебральный паралич обычно невозможно диагностировать в раннем грудном возрасте. Когда замечены такие нарушения, как плохое развитие мышц, слабость, мышечная спастичность или недостаток координации движений, врач внимательно наблюдает за ребенком, чтобы определить, действительно это церебральный паралич или какие-либо прогрессирующие заболевания, которые требуют лечения. Специфическую разновидность церебрального паралича часто нельзя установить прежде, чем ребенок достигнет 18-месячного возраста.

Лабораторные исследования не позволяют диагностировать церебральный паралич. Однако, чтобы исключить другие заболевания, врач может назначить анализы крови, электрические исследования мышц, биопсию мышц и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

19) Принципы Консервативного лечение больных с детским спастическим церебральным параличом.

Нейроразвивающее лечение (Метод Бобат)

Значительный вклад в развитие методов реабилитации ДЦП внесли супруги Берта и Карел Бобат. Еще в 40-х годах прошлого столетия они начали разрабатывать свой подход, который базировался на клинических наблюдениях Берты Бобат и сначала интерпретировался в контексте существующей в то время теории рефлекторного и иерархического созревания нервной системы.

Войта терапия

Метод Войта терапии, известный также под названием метод рефлекс-локомоции, был разработан чешским врачом Вацлавом Войтой (Vaclav Vojta) в начале 50-х годов.

Этот метод восстановительного лечения был создан эмпирически, при изучении моторных реакций, наблюдаемых в ответ на специфическую стимуляцию, проводимую в определенных положениях ребенка. Др.Войта установил, что эта стимуляция вызывает глобальную динамическую мышечную активность, присутствующую во всех формах человеческой локомоции.

Кондуктивная педагогика (Метод Петьо)

Кондуктивная педагогика была разработана после Второй Мировой Войны венгерским врачом и педагогом Андрашем Петьо. Сначала этот подход использовался только в институте кондуктивной педагогики в Будапеште, который носит имя автора. Со временем этот метод приобрел популярность и начал применяться во многих странах мира.

Физическая реабилитация ДЦП

Одним из важнейших методов лечения ДЦП является физическая реабилитация, которая начинается уже в первые месяцы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений направленные на две важных цели - не допустить ослабления и атрофии мышц, вследствие недостаточного их использования, а также избежать развития контрактур, при которых спастически напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируют конечности больного в патологическом положении.

Медикаментозное лечение ДЦП

Медикаменты применяются при лечении в остром периоде поражения мозга новорожденного ребенка, преимущественно в первом полугодии жизни.

При формировании церебрального паралича медикаментозное лечение преимущественно назначается тем пациентам, у которых ДЦП сопровождается судорогами, а также иногда используется для снижения спастики мышц и самопроизвольных движений.

20) Принципы оперативного лечения больных со спастическим параличом.

Одним из дополнительных средств лечения ДЦП являются хирургические методы. Устр анение укорачивания мышц и костных деформаций. Цель этих операции у ребенка с потенциалом к ходьбе – улучшение возможностей передвижения. Для детей, у которых нет перспективы самостоятельной ходьбы, целью оперативного вмешательства может быть улучшение возможности сидеть, облегчение выполнения гигиеничных функций, а также, в ряде случаев, устранение болевых синдромов.

Наиболее распространены операции, направленные на коррекцию сколиоза, дислокации тазобедренных суставов, удлинение или перенос сухожилий, снижение дисбаланса спастических мышц, а также остеотомия с целью исправления неправильного положения конечности.

Одним из методов является селективная дорзальная ризотомия. При этом после ламинектомии (разреза дуги позвонка, что дает доступ к спинному мозгу) проводится хирургическое перерезание 70-90% чувствительных задних корешков поясничного отдела (L2-S1) в месте их ответвления от спинного мозга. У некоторых пациентов с ДЦП это вмешательство помогает снизить спастику мышц и улучшить способность сидеть, стоять или ходить. Для этой операции необходим тщательный отбор пациентов, ведь мышечная слабость, возникающая после операции, может существенно снизить уровень функциональной независимости пациента.

Другим методом нейрохирургического вмешательства при ДЦП являются методы долговременного введения в спинномозговой канал (интратекально) препарата Баклофен. Этот препарат – производное от гамма-аминомасляной кислоты. Механизм его действия заключается в пресинаптическом выделении возбудимого трансмиттера афферентными волокнами