Классификаця сколиозов

Сколиоз - боковое искривление позвоночника.

Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

Классификация сколиоза 1. В зависимости от происхождения: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения. 2 группа - сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа - диспластические сколиозы. 4 группа - рубцовые сколиозы. 5 группа - травматические сколиозы 6 группа - идиопатические сколиозы. 2. По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления). 3. По локализации искривления: - шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4); - грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9); - грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12); - поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2); - пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1). 4. По изменению статической функции позвоночника: - компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку); - некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку). 5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°. 6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): 1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°). 2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°). 3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°). 4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°). 7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник: - нефиксированный (нестабильный) сколиоз; - фиксированный (стабильный) сколиоз. 8. По клиническому течению: - непрогрессирующий сколиоз; - прогрессирующий сколиоз.

 

25)  Клиника сколиоза.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сколиоза, характера и степени деформации.

А) По характеру деформации позвоночника различают:

-С-образный сколиоз имеет одну дугу искривления. Как самостоятельная формация встречается после травмы позвоночника, туберкулезного ондилита или может быть начальным проявлением сколиотическои лезни.

-S-образный сколиоз в позвоночнике образует две дуги, направленные в отивоположные стороны. Характерная особен-сть — быстро прогрессирующее течение.

-Тотальный сколиоз — отличительной особенностью является то, что в искривление вовлекаются почти все грудные и поясничные позвонки, образующие одну пологую дугу. Эта форма сколиоза чаще бывает пара­литической, и пологая форма деформации является следствием отсутст­вия компенсаторных возможностей организма для образования противоискривления. Тотальные сколиозы быстро прогрессируют и с большим трудом поддаются стабилизации.

Б) Тип сколиоза определяется уровнем деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга, и степенью выраженности компен­саторных дуг:

-Поясничный сколиоз. Имеет вершину искривления на уровне от XII груд­ного до III поясничного позвонка. Этот тип сколиоза вызывает сравни­тельно небольшие косметические нарушения и не сопровождается нару­шением функции органов дыхания и кровообращения. Нередко диагнос­тируется в среднем возрасте, когда появляются боли из-за развивающе­гося вторичного остеохондроза.

-Грудной сколиоз. Характеризуется локализацией вершины искривления на уровне VI-X грудных позвонков. Наблюдается грубая деформация грудной клетки и туловища с развитием реберного горба. Грудной тип сколиоза сопровождается грубыми нарушениями функции внешнего дыхания и кровообращения. кореш­ковые боли и мозговые сим­птомы возникают лишь при значительных деформациях позвоночника.

-Грудно-поясничный сколиоз имеет вершину искривления на уровне X-XII грудных позвон­ков. Все симптомы грудного и поясничного сколиоза.

-Верхнегрудной сколиоз име­ет вершину искривления в области V грудного позвонка. Наблюдается деформация не только грудной клетки, но и пле­чевого пояса и шейного отдела позвоночника, где обычно развивается компенсаторное противоискривление. Этот тип сколиоза не сопровожда­ется болями и сравнительно мало нарушает функцию органов дыхания и кровообращения.

-Шейные сколиозы в основном являются врожденными или вторичными при неустраненной врожденной кривошее. Как правило, вызывают косме­тический недостаток - деформацию лица и черепа, высокое положение надплечья. Функциональных нарушений внутренних органов не вызывает.

В) Степень деформации позвоночника(В.Д. Чаклин):

1 степень сколиоза.Слабо выраженное искривление позвоночника во фронталь­ной плоскости, исчезающее в горизонталь­ном положении. Характерны асимметрия мышц на уровне первичной дуги и образо­вание мышечного валика в поясничном отделе, асимметрия надплечий и лопаток при грудном сколиозе и треугольников талии при поясничной локализации. Угол сколиотической дуги 175-170°.

2 степень сколиоза.Более заметно искривление позвоночника во фронталь­ной плоскости_л намечается реберный горб. Деформация частично фиксирована и полностью не исчезает при разгрузке позвоночника. Намечаются признаки компенсаторной дуги. Угол иск ревления составляет 170-150°.

3 степень сколиоза.Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке незначительная. Проявляется сердечно-сосудистая недостаточность в виде тахикардии, сердцебиения, учащения дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъеме по лестни­це). Сколиотическая дуга равна 150—120°.

IV степень сколиоза. Характеризуется резко выраженным фиксирован­ным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением реберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалу­ются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны легких, сердца. У некоторых больных появляются спиналь-ные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжелых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга - менее угла 120°.

Диагностика: рентгенологическое обследование,можно выявить причину сколиоза, определяется торсия, вели­чина сколиотической дуги, признаки остеохондроза, индекс стабильности – это отношение угла искривления на рентгенограмме, снятой в положении ребенка лежа , к тому же углу в положении больного стоя.

 

Диагностика сколиоза.

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

· Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.

· Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).

· Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.

· Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.

· Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

27) .Профилактика искривлений позвоночника

Профилактика болезней позвоночника обязательно предусматривает профилактические меры, способные предупредить возникновение искривления позвоночника. Профилактика искривления позвоночника играет важную роль в предотвращении образования серьезных заболеваний позвоночного столба.

Профилактика сколиоза: жесткая ровная постель; пища, богатая белками и витаминами; избавить позвоночник от высоких нагрузок; правильная осанка; упражнения, поддерживающие правильное положение позвоночника; прогулки на свежем воздухе как можно чаще.

Профилактика лордоза: иглорефлексотерапия, бандаж, корсет или головодержатель, лечебная гимнастика, массаж, анальгетики и спазмолитики при выраженных болях.

Профилактика у детей .Для начала, перед рождением ребёнка матери естественно необходимо хорошо питаться и по возможности вести активный образ жизни. Опять же, правильное питание и физическая активность ребёнка являются главным способом профилактики и.п. Нельзя постоянно ходить с ребёнком держа его за одну и ту же руку, держать на одной руке. Школьные годы являются самыми благоприятными для развития искривления позвоночника. В это время опять же, ребёнок должен хорошо питаться и по возможности вести физически активный образ жизни. Родителям следует постоянно следить за осанкой ребёнка, не давать ему долго сидеть в одной позе (за компьютером, телевизором и т.д.). Особое внимание следует уделить мебели (будет описано ниже), в школу ребёнку лучше купить ранец и если на школьных партах нет подставки для книг то и её. Если вы собираетесь отправить ребёнка в кружки или секции, то желательно сочетать не подвижные (музыка, моделирование) со спортивными.

28,29). Оперативное лечение сколиоза. Показания и цель операции. Послеоперационное введение больных.

Показаниями для оперативного лечения больных со сколиозом являют­ся: неэффективность консервативного лечения и прогрессирование де­формации; сколиозы на почве полиомиелита; сколиозы, вызванные ано­малиями развития позвоночника; тяжелые формы сколиоза, сопровожда­ющиеся болями; сдавление спинного мозга вследствие перекручивания позвоночника; резко выраженный реберный горб.

1)Подготовительные операции. Не являясь самостоятельными, эти опера­ции позволяют исправить или уменьшить деформацию позвоночника и подготовить его к следующему основному этапу операции. Л. И. Шулутко предложил тенолигаментокапсулотомию - пересечение сухожилий, связок, фасций и вскрытие суставных сумок на вогнутой стороне искривления.

2) Лечебно-профилактические операции направлены на создание условий цля прекращения увеличения деформации за счет задержки роста по выпуклой стороне асимметрично растущих позвонков. Эти операции вы­полняют у детей (10-15 лет) с продолжающимся ростом позвоночника. При грудном сколиозе делают операцию Рофа или Л. К. Закревского -множественную клиновидную резекцию грудных позвонков с эпифизиодезом. При поясничном сколиозе Я. Л. Цивьян предложил выполнять передний \ или переднебоковой эпифизиоспондилодез.

3) Стабилизирующие опера­ции. Цель — зафиксировать максимально исправленную де­формацию позвоночника. На­иболее распространенной операцией является задний спондилодез.

4) Корригирующие операции. Для исправления деформации позвоночника II—IV степени А. И. Казьмин разработал двухэтапное оперативное вмешательство. Первым этапом исправляют поясничную кривизну при помощи дистракто-ра и заднего спондилодеза. Вторым этапом выполняют дискотомию в грудном отделе при сколиозе II—IV степени или клиновидную резекцию тел позвонков при сколиозе ГУ степени. Достигнутую коррекцию фиксируют задним спондилодезом.

5) Неотложные операции. Выполняют при осложненном течении сколи­отической болезни спинальным синдромом - болью и нарастающими спастическими парезами и параличами вследствие сдавления и перекру­чивания спинного мозга при грудных сколиозах IV степени. В подобных случаях показана операция транспозиции спинного мозга.

6) Косметические операции. Показаны для устранения реберного горба при IV фикси­рованной степени сколиоза или после ра­нее выполненного спондилодеза. Суперпозиция заключается в резекции ре­бер по выпуклости горба с сшиванием концов. При транспозиции делают паравер-тебральную резекцию 5-6 ребер у самого позвоночника, скусывают остистые и по-\ перечные отростки, участвующие в обра­зовании реберного горба. Дистальные кон­цы подшивают к мягким тканям, прибли­жая их к дужкам позвонков.

 

30. Что такое спондилолиз, спондилолистез. Их клинические проявления.

Спондилолиз — это аномалия позвоночника, при которой отсутствует костное сращение тела позвонка и его дужек.

Клиника

Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только при общем осмотре.

Характерные признаки, по которым можно судить о наличии спондилолиза:

· умеренные боли непостоянного характера, локализующиеся в радиусе поясницы во время длительных прогулок, резких движений, сидении в неудобной позе долгое время, поднятия тяжелых грузов;

· искривление позвоночника в шейном и грудном отделах (обострение лордоза);

· напряженность в длинных мышцах спины;

· сильные боли с ограничением подвижности в более запущенной форме патологии;

· скованность при разгибании туловища в зоне поясницы;

· изменение походки;

· ослабление болевого синдрома во время наклонов туловища вперед;

· болевые импульсы, отдающие в бедро или ягодицы (в редких случаях).

Спондилолистез – представляет собой патологическое состояние позвоночника и паравертебральных тканей, окружающих его, которое связано со смещением тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного. Это соскальзывание может быть направлено:

· назад – ретроспондилолистез,

· в сторону – латероспондилолистез,

· вперед - антеспондилолистез.

Клиника

Симптоматика этого патологического явления напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло смещение позвонков. При развитии спондилолистеза в шейном отделе у больного могут возникать болевые ощущения в шее, распространяющиеся на верхнюю часть спины, а также боли в верхних конечностях, головокружение, мушки перед глазами. Как правило, подобные симптомы при спондилолистезе могут появиться на фоне даже незначительной физической нагрузки.

Нередко пациенты сравнивают симптомы этого заболевания с проявлениями остеохондроза позвоночника, сопровождающегося образованием протрузии дисков и грыж..

Выраженность признаков спондилолистеза поясничного отдела зависит от степени смещения позвонков. Как правило, они проявляются в виде слабой боли в нижней части спины, которая резко возрастает при попытке согнуться.

Главным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области и ограничение движения в пораженном сегменте позвоночника. Как правило, боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Многие пациенты жалуются на усиливающуюся боль при разгибании поясницы. Некоторые пациенты отмечают боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако абсолютно не обязательно, что у всех у пациентов со спондилолистезом имеются боли в спине. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется через несколько.

 

31)  Роль В.Д. Чаклина в изучении сколиотической болезни.

Чаклин Василий Дмитриевич (13.03.1892-11.10.1976) - хирург, ортопед-травматолог член-корреспондент АМН СССР (1945), заслуженный деятель науки РСФСР (1971), создатель уральской и московской школ ортопедов-травматологов.

В 1931 г. под руководством одного из основоположников травматологии и ортопедии в нашей стране В.Д.Чаклина был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, который в настоящее время носит имя своего первого руководителя.

Мировую известность В.Д. Чаклину принесли разработанные им методы остеосинтеза, переднего и заднего спондилодеза, аутоаллопластики костей, оперативные доступы к телам позвонков, тазобедренному суставу и др.

Именно В.Д. Чаклину принадлежит идея вентральной стабилизации позвоночника при сколиозе.

Операции при сколиозе

Стабилизирующие операции. Цель этих операций заключается в фиксации максимально исправленной деформации. Наиболее распространенной является задний спондилодез (по Генли-Уитмену, по Гиббсу, по Чаклину В.Д.).В нашей стране наибольшее распространение получила операция по методике предложенной В.Д. Чаклиным . Предварительно в дооперационном периоде производится вытяжение позвоночника для исправления деформации. Во время операции для производства заднего спондилодеза мягкие ткани рассекаются по линии остистых отростков на протяжении дуги деформации. Подготавливается костное ложе, для чего расщепляются остистые отростки, дужки и поперечные отростки по вогнутой стороне дуг деформации. В подготовленное ложе перпендикулярно основанию крестца укладывается костный аутотрансплантат, взятый во всю длину большеберцовой кости. Промежутки между трансплантатом и дужками заполняются костной крошкой. После операции больной до 3 – 4 месяцев лежит на щите. До года ходит в ортопедическом корсете.

Косметические операции.

Операции, относящиеся к данной группе, не преследуют цель коррекции сколиотической деформации позвоночника. Они направлены на устранение косметического дефекта, который имеется при тяжелых формах сколиоза и выражается в наличии реберного горба. Операция возможна при IV степени фиксированной деформации, а возможности роста позвоночника исчерпаны. И в случаях, когда ранее уже были выполнены корригирующие или стабилизирующие операции. Наиболее распространенными косметическими операциями являются суперпозиция и транспозиция ребер по методике М.И. Куслика (рис.27а) и экстраплевральная торокопластика по В.Д. Чаклину (рис.27в). При экстраплевральной торокопластике производится паравертебральная резекция ребер и при необходимости скусываются поперечные и остистые отростки, участвующие в формировании реберного горба. Дистальные концы приближаются к дужкам позвонков и фиксируются швами к мягким тканям. Транспозиция и экстраплевральная торокопластика

при остроконечном горбе в формировании которого принимает участие и деформированный позвоночник.

Чаклину принадлежит так же клинико-рентгенологическая классификация сколиоза:

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).