III .1. Нарушения водно-солевого обмена

2019-08-13

258

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 30 31 323334 35 Следующая ⇒

Форма нарушения	Виды дисгидрий по изменению осмотического давления внеклеточного сектора
Положительный водный баланс	1. Гиперосмоляльная гипергидратация 2. Изоосмоляльная гипергидратация 3. Гипоосмоляльная гипергидратация
Отрицательный водный баланс	1. Гиперосмоляльная гипогидратация (дегидратация) 2. Изоосмоляльная гипогидратация (дегидратация) 3. Гипоосмоляльная гипогидратация (дегидратация)

Ø Гемодинамическийфактор (гемодинамический, гидростатический, механический) характеризуется увеличением эффективного гидростатического давления крови.

Ø Онкотическийфактор характеризуется снижением онкотического давления крови и/или увеличением его в межклеточной жидкости.

Ø Осмотический фактор характеризуется повышением осмоляльности интерстициальной жидкости и/или снижением осмоляльности плазмы крови.

Ø Мембраногенный факторхарактеризуется существенным повышением проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла для воды, мелко- и крупномолекулярных веществ (наибольшее значение имеют белки).

Ø Лимфогенныйфактор (лимфатический) характеризуется затруднением оттока лимфы от тканей вследствие либо механического препятствия, либо избыточного образования лимфы.

Ø Нарушение нейро-гуморальной регуляции водно-солевого обмена («ошибка регуляции») – при патологии (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром…) возникает повышенная секреция альдостерона и/или наблюдается пониженная инактивация альдостерона печенью → вторичный гиперальдостеронизм → гиперосмия, раздражение осморецепторов → увеличение секреции антидиуретического гормона (АДГ) → нарастание объема внеклеточной жидкости для торможения продукции альдостерона и АДГ, но при патологии этого не происходит, поэтому избыток альдостерона и АДГ не играет защитной роли и механизмы, поддерживающие водно-электролитный обмен, «ошибаются» → накопление жидкости и натрия увеличивается → отек нарастает.

Форма	Причины	Последствия
Гипонатриемия Менее 130 ммоль/л	Снижение Na⁺ в пище, снижение альдостерона, многократная рвота, понос, потоотделение, гемодилюция	Снижение нервно-мышечной возбудимости, понижение АД, тахикардия, мышечная гипотония, диспепсия; гипергидратация; снижение тургора кожи.
Гипернатриемия Более 145 ммоль/л	Увеличение Na⁺ в пище, увеличение альдостерона, почечная недостаточность, гемоконцентрация, гипогидратация организма	Повышение нервно-мышечной возбудимости; повышение АД; лихорадка; отек; страх, депрессия; алкалоз; гипогидратация клеток
Гипокалиемия Менее 3,4 ммоль/л	Снижение К⁺ в пище, увеличение альдостерона, многократная рвота, понос, длительный прием глюкокортикоидов, ртутных диуретиков	Снижение нервно-мышечной возбудимости, мышечная гипотония, дистрофия тканей, понижение АД, остановка сердца в диастоле, ЭКГ: удлинение интервалов Р–Q и Q-T, снижение вольтажа Т
Гиперкалиемия Более 5,5 ммоль/л	Снижение секреции альдостерона, почечная недостаточность, ацидоз, повреждение клеток, уменьшение инсулина	Мышечная гипотония, боли в мышцах, параличи мышц, атония кишечника, брадикардия, ЭКГ: увеличение вольтажа Т, аритмии
Гипокальциемия Менее 2,2 ммоль/л	Снижение паратгормона, увеличение тиреокальцитонина, гиповитаминоз Д, уменьшение всасывания в кишечнике, алкалоз, ахолия, гипоальбуминемия	Повышение нервно-мышечной возбудимости, спазмофилия, тетания, гипокоагуляция крови, снижение АД, дефекты зубов и ногтей.
Гиперкальциемия Более 2,5 ммоль/л	Увеличение Сa⁺⁺ в пище, увеличение паратгормона, уменьшение тиреокальцитонина, гипервитаминоз Д, ацидоз, злокачественные опухоли	Снижение нервно-мышечной возбудимости, остеопороз, нефролитиаз, повышение АД, полиурия, жажда, тошнота, снижение интеллектуальной деятельности.

Задача III .1‑ 1

Больной Д., 37 лет, вытащенный из-под завала после землетрясения, доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Жалуется на сильную жажду, сухость во рту, общую слабость, страх смерти. Пациент не принимал жидкость и пищу в течение 4 суток. Температура окружающей среды - 35ºС. Объективно: больной резко заторможен, адинамичен., судорожные подёргивания икроножных мышц. Масса тела – 60 кг. АД - 100/70 мм рт.ст., ЧСС -130 мин^-1. Дыхание 34- мин^-1. Температура тела 38,5⁰С. При анализе крови обнаружено: гематокрит - 57%, содержание Na ⁺плазмы крови – 158 ммоль/л.

2019-08-13

258

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 30 31 323334 35 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: III .1. Нарушения водно-солевого обмена

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓