Опишите возникшее состояние у ребёнка.

Транзиторное состояние новорожденного: половой криз.

Обоснуйте транзиторное состояние.

Физиологическое транзиторное состояние установлено на основании жалоб матери на симметричное увеличение молочных желез, слегка гиперемированную кожу над ними, скудные выделения беловато-молочного цвета, отѐк больших половых губ и обильное слизистое отделяемое серовато-белового цвета из половой щели, характерных сроков возникновения симптомов, отсутствия признаков интоксикации, отсутствия патологических изменений в лабораторных исследованиях.

Требуется ли лечение названного транзиторного состояния? Проведитепрофилактику мастита у новорождённого.

Лечение не требуется, но при выраженном нагрубании молочной железы накладывают тѐплую стерильную повязку для предотвращения трения одеждой, гигиенические мероприятия.

Назначьте питание ребёнку, обоснуйте свой выбор.

Грудное вскармливание по требованию, на основании удовлетворительного состояния ребѐнка и матери, достаточной лактации.

Определите прогноз данного состояния.

Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача 8

Доношенный мальчик от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания во II–III триместре, хронической фетоплацетарной недостаточностью, по поводу чего мать находилась на стационарном лечении. Первая беременность закончилась спонтанным абортом на сроке 20 недель. Роды первые, оперативные в виду преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Околоплодные воды светлые. На 1 минуте: ЧСС – 60 ударов в минуту, спонтанное дыхание отсутствует , конечности свисают, на тактильные раздражители не реагирует, разлитая бледность кожных покровов.

Вопросы:

Оцените состояние ребёнка по шкале Апгар. Укажите степень тяжести асфиксии.

Ребёнок рождён в тяжёлой асфиксии, в состоянии гипоксического гиповолемического шока с оценкой по Апгар 1 балл.

Укажите факторы риска развития перинатальной гипоксии.

Факторами, способствующими рождению ребёнка в состоянии тяжёлой асфиксии с признаками гипоксического гиповолемического шока, явились: тяжёлая хроническая гипоксия плода, обусловленная отягощённым акушерским анамнезом, угрозой прерывания на поздних сроках беременности, развитием тяжёлой хронической фето-плацентарной недостаточности; отслойка нормально расположенной плаценты, способствовавшая развитию острой гипоксии новорожденного ребёнка.

Укажите общие принципы лечения асфиксии новорождённого ребёнка.

Общими принципами лечения асфиксии новорожденного ребёнка является проведение первичных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление адекватного дыхания и поддержания кровообращения, предупреждение развития осложнений.

Назначьте лечение данному больному.

Ребёнку в данной ситуации необходимо было проведение начальных мероприятий реанимации с соблюдением теплосберегающих технологий, санация дыхательных путей электроотсосом посредством интубации трахеи, ИВЛ мешком Амбу через интубационную трубку, непрямой массаж сердца, с последующей лекарственной терапией: для поддержания ОЦК- введение физиологического раствора в вену пуповины, при сохраняющейся брадикардии – введение адреналина.

Укажите последствия тяжёлой асфиксии в раннем неонатальном периоде.

Тяжёлая асфиксия в раннем неонатальном периоде может сопровождаться развитием гипоксически-ишемических повреждений ЦНС с возможным развитием ДЦП; ишемической нефропатии; острой сердечной недостаточности; язвенно-некротического энтероколита, хронических заболеваний лёгких, может явиться причиной смерти в неонатальном периоде.

Ситуационная задача 9

Девочка М. : беременность вторая у женщине с Rh–отрицательной принадлежность крови, первая беременность закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность осложнилась изосенсибилизацией по системе резус- фактор. Группа крови матери А(II) Rh–(отрицательная). Родился плод с массой 3400 г, длиной 53 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. При осмотре в возрасте 30 минут состояние средней тяжести. Поза разгибательная, мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен вяло, рефлексы спинального автоматизма быстро истощаются. Кожные покровы чистые, ярко-желтые, отмечается желтушное окрашивание лица, склер, туловища. Пуповинный остаток в скобе. В легких дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет, частота дыхания 38 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка – на 0,5 см. Меконий отошел, мочится свободно. Анамнез: беременность вторая, первая беременность закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность осложнилась изосенсибилизацией по системе резус- фактор Группа крови матери А(II) Rh–(отрицательная). Данные обследования. Группа крови девочки – A(II) Rh+(положительная), уровень билирубина в пуповинной крови – 72 мкмоль/л, непрямая фракция – 68 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная. Общий анализ крови: гемоглобин – 134 г/л, эритроциты– 3,4×1012/л, лейкоциты – 7,2×109/л, ретикулоциты – 45%.

Вопросы: