Назовите лечебную тактику.

Консервативная терапия, восстановление ОЦК, гемостатическая терапия, гемотрансфузия, возможно применение зонда Блекмора. При неэффективности в течении 6 часов — операция, перевязка вен в кардиальном отделе желудка и пищевода, криооментогепатопексия , по показаниям (явления гиперспленизма) — спленэктомия.

 

Ситуационная задача 13

Мальчик 9 месяцев, доставлен в приемный покой врачом "скорой помощи" через 6 часов с момента заболевания с жалобами на однократную рвоту съеденной пищей, периодически резкое беспокойство, сопровождающееся криком, приведением ног к животу. За час до начала заболевания мама кормила ребенка котлетой с жареной картошкой. 3 часа назад появился стул, желтый, без патологических примесей. При осмотре состояние средней тяжести, ребенок плачет, живот слегка вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации ребенок беспокоится, активно напрягает живот. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, патологических образований в брюшной полости определить не удается. При ректальном исследовании тонус сфинктера несколько снижен, в ампуле каловые массы отсутствуют, нависание свода нет, патологических образований не определяется, после исследования из заднего прохода выделяется алая кровь со слизью до 5 мл.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Инвагинация кишечника

Определите диагностическую тактику.

Пальпация брюшной полости под наркозом с целью обнаружения инвагината, возможно ирригоскопия с воздухом

Проведите дифференциальный диагноз.

С дизентирией

Назовите лечебную тактику.

Консервативное расправление инвагината путем нагнетания воздуха в толстую кишку под наркозом

Укажите объем лечебных мероприятий.

При успешном консервативном лечении - наблюдение в стационаре 2-3 суток, если расправление не произошло — оперативное лечение.

 

Ситуационная задача 14

Мальчик 3 года, доставлен в приемный покой с жалобами на слабость, бледность, стул темно-вишневого цвета с примесью небольшого количества сгустков. Болен в течение 5 часов, когда на фоне полного здоровья появилась слабость, потливость, за прошедшее время дважды был стул выше описанного характера. Объективно: состояние тяжелое, ребенок бледен, вял, пульс слабого наполнения 130 ударов в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В анализе крови: гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 5,4· 10 9 /л.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Кровотечение в ЖКТ, наиболее вероятно — из дивертикуля Меккеля

Проведите дифференциальный диагноз.

Другие возможные источники кровотечения из ЖКТ

Определите лечебную тактику.

Консервативная терапия, восстановление ОЦК, гемостатическая терапия, гемотрансфузия, из диагностики УЗИ, возможно ФГДС, в последующем оперативное лечение.

Укажите объем лечебных мероприятий.

Консервативная терапия, все гемостатические средства, в/в инфузия кровезаменителей крови, глюкозо-солевые растворы для поддержания АД около возрастных показателей. При операции удаление дивертикула Меккеля.

 

Ситуационная задача 15

12 летний мальчик доставлен в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой нижней конечности, особенно в нижней трети бедра, невозможность наступать на левую ногу, повышение температуры до 39° С. Болен 3 дня. Перед заболеванием перенес ангину, получил удар клюшкой по бедру. Состоит на учете по ревматизму. Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик бледный, вялый, температура 38,5° С. Левое бедро, коленный суста увеличены в объеме, выражена сеть венозных сосудов. Бедро на ощупь горячее, резкая боль при пальпации наружно-передней поверхности бедра. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность дает усиление боли в бедре.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Острый гематогенный остеомиелит левого бедра

Проведите дифференциальный диагноз.

С ревматизмом, переломом бедра, опухоль левого бедра

Определите лечебную тактику.

Срочная операция после предоперационной подготовки

Укажите объем лечебных мероприятий.

Остеоперфорация, интенсивная терапия, а/б терапия

 

Ситуационная задача 16

В хирургическое отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на повышение температуры до 40,3°С, озноб, сильные головные боли. Временами девочка бредит. На лбу имеется конусовидное вздутие темно-красного цвета, размером 2 х 2 см, на вершине его эпидермис отслоен и под ним находится участок гнойного некроза, окруженный ярко-красной тканью. Окружающая кожа воспалена, инфильтрирована, отёчна, гиперемирована. В центре инфильтрированного участка размягчение и флюктуация. Отмечается значительный отек лица и особенно век. Выявляется ригидность мышц шеи.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Абсцесс в области лба

Проведите дифференциальный диагноз.

Флегмона лица, менингит

Определите лечебную тактику.

Срочная операция