Сформулируйте клинический диагноз.

Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, желудочно-кишечное кровотечение. Гипоксическое повреждение ЦНС, церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения, интерстициальный отёк головного мозга. Конъюгационная желтуха.

Укажите, с какими заболеваниями, сопровождающимися геморрагическим синдромом, следует дифференцировать данное заболевание?

Синдром «заглоченой крови», ДВС- синдром, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гемофилия.

3. Обозначьте план обследования.

Контроль уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов, времени длительности кровотечения и времени свертывания, проведение пробы Апта, УЗИ органов брюшной полости.

Назначьте лечение данному ребёнку.

Отменить энтеральное питание, поить раствором тромбина в эпсилон-аминокапроновой кислоте, ввести Викасол в/м. При продолжении кровотечения или его усилении- переливание одногруппной свежезамороженной плазмы или препаратов протромбинового комплекса (протромбоплекс и др.).

5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком.

Динамический контроль клинического крови. Исследование биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, профилактика развития анемии, консультация невропатолога с проведением повторной НСГ.

Раздел 3 «Детская хирургия»

Ситуационная задача 1

В специализированное отделение детской хирургии доставлен ребенок на 4 день от рождения. Родился от второй беременности, у матери отмечено многоводие. Вес при рождении - 3000 граммов, вес при поступлении - 2250 грамм. Сразу после рождения отмечено обильное выделение слюны изо рта. Не придав этому значения, врачи пытались кормить ребенка, однако при каждой попытке кормления возникал кашель, поперхивание, цианоз. На вторые сутки обоих легких стали выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. На четвертые сутки после рождения была заподозрена атрезия пищевода, рентгенологические исследования подтвердили диагноз - ребенок направлен в отделение детской хирургии. Состояние при поступлении тяжелое, одышка, цианоз, тахикардия, температура 38,5⁰. Кожа сухая, морщинистая, глазные яблоки и родничок западают. При аускультации по всем легочным полям выслушиваются множественные хрипы.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Атрезия пищевода. Аспирационная пневмония

Проведите дифференциальный диагноз.

3. Определите лечебную тактику.– предоперационная подготовка в зависимости от

эффективности – от 12 часов до 1-2 суток (аспирация содержимого

рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, оксигенотерапия - кувез,

полное исключение кормления через рот). Назначить

инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию.

4. Укажите объем лечебных мероприятий.– Оперативное лечение. Зависит от

формы атрезии и состояния больного

Ситуационная задача 2

У ребенка в возрасте 4-х недель частая рвота фонтаном после каждого кормления. Количество рвотных масс превышает количество высосанного молока, в рвотных массах нет примеси желчи, рвота имеет застойный кислый запах. Выражен запор, число мочеиспускания уменьшено до 6 в сутки. При осмотре кожа сухая, морщинистая. Живот вздут в эпигастрии, видна перистальтика (желудок в виде "песочных часов"). При пальпации справа от средней линии в эпигастрии нечетко пальпируется эластическое безболезненное уплотнение. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости виден перерастянутый желудок с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастном исследовании видна глубокая перистальтика, поздняя эвакуация контрастного вещества, заканчивающаяся после 24 часов, отмечено сужение пилорического канала, в крови - сгущение крови, высокий гематокрит, гипохлоремия, гипокалиемия. В моче снижено содержание натрия и хлора.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Пилоростеноз

Проведите дифференциальный диагноз.

Пилороспазм, псевдопилоростеноз

Определите лечебную тактику.

оперативное лечение. Вмешательству

предшествуют предоперационная подготовка, направленная на

коррекцию гиповолемии, алкалоза, гипокалиемии.

Укажите объем лечебных мероприятий.

Выполняют внеслизистую

пилоромиотомию по Фреде - Рамштедту

Ситуационная задача 3

У ребенка в первые часы после рождения появилась обильная рвота желчью. После кормления рвота усиливается. Общее состояние в первые сутки страдало мало, затем появилась вялость, адинамия, нарастало обезвоживание, за сутки ребенок потерял в весе 250 гр. Дважды отмечалось отхождение скудного, сероватого мекония, мочеиспускание 6 раз в сутки. При осмотре выражены признаки обезвоживания, сухая морщинистая кожа, западающие глазные яблоки и родничок, сухие слизистые. Живот мягкий, вздут в эпигастрии, после рвоты вздутие уменьшается, нижние отделы живота западают. В анализах крови - гипохлоремия, сгущение крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, сделанной при вертикальном положении ребенка, отчетливо видны два горизонтальных уровня жидкости, газ в кишечнике отсутствует.

Вопросы: