Сформулируйте предварительный диагноз.

Разлитой перитонит аппендикулярной этиологии

Проведите дифференциальный диагноз.

Кишечная непроходимость

Определите диагностическую тактику.

Предоперационная подготовка, операция

Назовите лечебную тактику.

Срединная лапоратомия, аппеднэктомия брюшной полости

 

Ситуационная задача 9

У ребенка 5 месяцев 6 часов назад внезапно появилось беспокойство, плачет, сучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10 -12 минут, затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время вновь повторился подобный приступ. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине пальпируется опухолевидное образование размером 5 х 3 см. мягко-эластической консистенции. Был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце перчатки видна слизь, окрашенная кровью.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Инвагинация кишечника

Определите диагностическую тактику.

Дивертикул Меккеля, острый аппендицит

Проведите дифференциальный диагноз.

Рентген брюшной полости, пальпация живота под наркозом.

Назовите лечебную тактику.

Консервативное расправление инвагината

 

Ситуационная задача 10

Ребенок трех лет поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, вначале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается задержка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно - состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен. Живот слегка вздут, отмечается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируются раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Спаечная кишечная непроходимость

Определите диагностическую тактику.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Проведите дифференциальный диагноз.

копростаз

Назовите лечебную тактику.

Попытаться консервативными мероприятиями устранить непроходимость. Если непроходимость не разрешится , необходимо оперативное лечение.

 

Ситуационная задача 11

В приемный покой больницы доставлен мальчик 3 г 6 мес с жалобами на повышение температуры тела до 38,5o С, вялость, однократную рвоту съеденной пищей, боли в животе без четкой локализации. Анамнез заболевания: болен 4-е сутки, заболевание началось с повышения температуры тела до 38° С, боли при глотании. Участковым педиатром был установлен диагноз "фолликулярная ангина", ребенок получал лечение: амоксиклав через рот, гексорал спрей. Ночь накануне поступления состояние ухудшилось, ребенок стал вялым, однократно была рвота, пожаловался на боль вокруг пупка. Врач "скорой помощи" доставил ребенка в стационар. Анамнез жизни: без особенностей. Объективно: состояние средней тяжести, вялый, отмечается увеличение глоточных миндалин, единичные гнойные фолликулы, гиперемия зева, над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 130 ударов в минуту, хороших качеств. Язык суховат, у корня обложен серым налетом. Живот в акте дыхания участвует, к пальпации ребенок относится негативно, активно напрягает живот, отталкивает руку врача. Лейкоциты крови - 12·10 9/л; анализ мочи без патологии.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Острый аппендицит

Определите диагностическую тактику.

Осмотр, пальпация брюшной полости состоянии медикаментозного сна после введения хлоргидрата интраректально, рентген грудной клетки

Проведите дифференциальный диагноз.

С пневмонией, мезоденитом

Назовите лечебную тактику.

В случае когда аппендицит исключить невозможно — оперативное лечение.

 

Ситуационная задача 12

Девочка 5 лет, доставлена в приемный покой больницы через 10 часов с момента заболевания с жалобами на слабость, бледность, рвоту "кофейной гущей" с включениями алой крови. Однократно перед поступлением был жидкий стул черного цвета. Из анамнеза жизни выяснено, что в период новорожденности перенесла омфалит, болела ветряной оспой, бронхитом. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт.ст. Язык влажный с коричневым налетом у корня. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, во всех отделах мягкий, безболезненный Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из под края реберной дуги на 3,5 см.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Портальная гипертензия, внепеченочная форма, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Определите диагностическую тактику.

Показано фиброэзофагогастроскопия

Проведите дифференциальный диагноз.

Исключить носовое кровотечение с последующим заглатыванием крови, кровотечение из язвы желудка