Сформулируйте предварительный диагноз.

Высокая врожденная кишечная непроходимость

Укажите, нужны ли дополнительные исследования.

Не нужны

Проведите дифференциальный диагноз.

С низкой врожденной кишечной непроходимостью, с ЧМТ при родах

Определите лечебную тактику.

– после предоперационной подготовки – операция.

Предоперационная подготовка направлена на коррекцию нарушений

гомеостаза и функций жизненно важных органов.

Назовите объем лечебных мероприятий.

При мембранозной форме атрезии — энтеротомия и иссечение мембраны при сдавливании кишки эмбриональными тканями — рассечение тяжей при стенозе или атрезии 12-перстной кишки деоденоеюностомии.

 

Ситуационная задача 4

У новорожденной девочки с момента рождения отмечена легкая одышка, усиливающаяся при кормлении и вынуждающая ребенка прерывать сосание. На 17 день от рождения состояние ребенка внезапно стало прогрессивно ухудшаться| нарастала одышка, цианоз, тахикардия. В крайне тяжелом состоянии ребенок доставлен в детскую хирургическую клинику. При осмотре, выраженная одышка с втяжением межреберий, цианоз, тахипноэ, тахикардия. Грудная клетка асимметрична - выбухает правая половина. Перкуторно средостение смещено влево, справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком, слева некоторое укорочение перкуторного звука. Аускультивно умеренное ослабление дыхания по всем легочным полям. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости тень средостения смещена влево, справа – повышенная прозрачность легочной ткани.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Врожденная лобарная эмфизема справа

Укажите, какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз.

Двухсторонная бронхография

Проведите дифференциальный диагноз.

Врожденный ателектаз слева

Определите лечебную тактику в специализированной клинике.

Оперативное лечение при наличии лобарной эмфиземы — удаление пораженной доли легкого

 

Ситуационная задача 5

У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно стали нарастать нарушения дыхания - одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа обычный легочный звук, слева - укорочение легочного звука, периодически появляется тимпанит. При аускультации слева удается выслушать "булькающие шумы". На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до 2 ребра определяются разнокалиберные воздушные полости.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Диафрагмальная левосторонняя грыжа

Определите диагностическую тактику.

Обзорная рентгенография грудной клетки, рентген ЖКТ с барием в положении Тренделенбурга

Проведите дифференциальный диагноз.

С врожденной лобарной эмфиземой, ателектазом легкого

Назовите лечебную тактику.

Оперативное лечение

 

Ситуационная задача 6

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь спал плохо, была двукратная рвота, утром - жидкий стул. При осмотре состояние ребенка тяжелое, температура 39,8⁰С, тахикардия, мальчик лежит на правом боку с подведенными к животу ногами. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительный симптом раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Острый аппендицит

Определите диагностическую тактику.

С кишечной инфекцией

Проведите дифференциальный диагноз.

Срочная операция после предоперационной подготовки

Назовите лечебную тактику.

Аппендэктомия

 

Ситуационная задача 7

Мальчик 7 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, два раза была рвота съеденной пищей. При обследовании — состояние удовлетворительное, температура 37,4⁰С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, пр пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Острый аппендицит

Определите диагностическую тактику.

Кишечная инфекция, острый гастрит

Проведите дифференциальный диагноз.

Срочная операция

Назовите лечебную тактику.

аппендэктомия

 

Ситуационная задача 8

Ребенок 6 лет поступил на третий день болезни с жалобами на выраженные боли по всему животу, многократную рвоту застойным содержимым. Из анамнеза установлено, что боли первоначально локализовались внизу в правой половине живота, затем распространились на другие области брюшной полости. Состояние тяжелое, температура 39⁰, бледность кожных покровов, выраженная тахикардия. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, определяется разлитая болезненность, выраженное мышечное напряжение и положительные симптомы раздражения брюшины.

Вопросы: