Ситуационная задача 21

На прием к участковому педиатру обратилась девочка 14 лет, с жалобами на боли в правой половине живота, особенно часто возникающие после физической нагрузки, иррадирующие в поясничную область. Больной себя считает около одного года. В течение последнего месяц боли

беспокоили чаще, стали более интенсивными. При осмотре - состояние удовлетворительное, живот мягкий, при глубокой пальпации справа на уровне пупка определяется нижний полюс образования округлой формы, плотно эластической консистенции, которое смещается в правое подреберье, пальпация умеренно болезненная. Симптом поколачивания правой поясничной области положителен. Анализ крови: Нв - 115 г/л; лейкоциты 8· 10 9 /л; изменений в формуле крови нет; СОЭ - 8 мм/час. Анализ мочи: лейкоцитов 12-16 в поле зрения; эритроцитов 6-8 в поле зрения.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Нефроптоз справа, пиелонефрит?

Определите диагностическую тактику.

Урологическое обследование

Проведите дифференциальный диагноз.

С гидронефрозом, дистопией почки, удвоением почки

Укажите лечебную тактику.

При наличии нефроптоза оперативное лечение — нефропексия, при дистопии почки — консервативное лечение, наблюдение, профилактика обострения пиелонефрита.

Назовите прогноз.

Благоприятный.

 

Ситуационная задача 22

Ребенок 6 месяцев поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи справа. Данное образование небольших размеров заметили с рождения, отмечается рост опухоли вместе с ребенком. Месяц назад в районной больнице при пункции образования получили 30 мл серозной жидкости, после отмечалось уменьшение образования. Затем опухоль вновь достигла прежних размеров. Объективно: справа на шее отмечается опухолевидное образование 9 х 6 см, цвет кожных покровов над ним не изменен, образование гладкое, умеренно подвижное, безболезненное.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Лимфангиома шеи справа

Укажите диагностическую тактику.

УЗИ опухоли, клинические анализы

Проведите дифференциальный диагноз.

Другие опухоли шеи — гемангиома, дермоидная киста, тератома, лимфогранулематоз, лимфаденит.

Определите лечебную тактику.

Показано хирургическое лечение — удаление опухоли.

 

Ситуационная задача 23

В гастроэнтерологическое отделение больницы поступила девочка 3-х лет. Направлена с диагнозом "Гепатомегалия". Мама 3 дня назад, купая ребенка, заметила увеличение в объеме живота и его уплотнение в правой половине. При выяснении анамнеза заболевания установлено, что в течение последних 2 месяцев девочка стала менее активна, отмечается вялость, раздражительность, снизился аппетит, нарушился сон. При осмотре ребенок бледен, слабо выражена подкожно-жировая клетчатка. При пальпации живота в правой его половине, от реберной дуги до уровня пупка и медиально до средней линии определяется плотное, малоподвижное, безболезненное с нижним округлым контуром опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см. При бимануальной пальпации образование баллотирует в правую поясничную область. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 7,2 10 9 /л, формула крови не изменена. Анализ мочи без особенностей

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Опухоль Вильмса справа (нефробластома)

Укажите диагностическую тактику.

Клинические анализы, УЗИ, экскреторная урография, возможно пункция опухоли с цитологическим исследованием пунктата, рентгенограмма грудной клетки.

Проведите дифференциальный диагноз.

Гидронефроз, другие врожденные аномалии почек, нейробластома.

Определите лечебную тактику.

Предоперационная химиотерапия, операция - нефрэктомия с опухолью трансбабдоминальным доступом, послеоперационная полиохимиотерапия.

 

Ситуационная задача 24

В детское отделение ЦРБ поступила больная 1,5 года, в связи с затяжным течением бронхита. При обследовании на прямой рентгенограмме грудной клетки отмечена плотная тень в верхне-среднем отделе левого средостения размером 5,0 х 6,0 см проецирующаяся на верхнюю долю и язычковые сегменты, наружный контур образования виден отчетливо, медиально - образование широким основанием сливается с тенью средостения. На рентгенограмме выполненной в левой боковой проекции образование локализуется в реберно-позвоночном углу. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 7,6 ·10 9 /л; формула крови не изменена, СОЭ 35 мм/час.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Опухоль заднего средостения слева, вероятно нейрогенная.

Определите диагностическую тактику.

Клинические анализы, УЗИ, многоосевая рентгенография в случае если опухоль не выводится из реберно-позвоночного угла, это подтверждает прогноз нейрогенной опухоли, рентгенография пищевода с барием.

Проведите дифференциальный диагноз.

С другими опухолями и кистами средостения, легких

Укажите лечебную тактику.

Торакотомия, удаление опухоли, дальнейшее лечение зависит от данных ее гистологического исследования.