В каком отделении должен лечиться ребенок?

Отделение: хирургия в инф. больнице

5. Составьте аргументированный план лечения (общее и местное).

Общее и местное лечение: хирургическая обработка раны, дренаж+комбинация 2-х антибиотиков - цефабид, цефамизин, амоксиклав, роцефин, амикацин, дурацеф +с пециф.преп- гиперимм. антистаф.Ig 5-8АЕ/кг 10инъ, гиперимм. антистаф. плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д.5раз. Стаф.бактериофаг - п/к 0,25-0,5-1,0 с интервалом 1-2д, стаф.анатоксин. Инфуз-рео, гемодез, белков. преп. Десенс+вит…

Ситуационная задача 7

Девочка 8 лет больна в течение недели. Отмечается заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С. С 3 дня заболевания появились боли при глотании. Врач- педиатр участковый диагностировал лакунарную ангину. Был назначен Азитромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, сохранялись наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При повторном осмотре температура - 38,3°С. Лицо одутловатое, веки пастозны, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком. Кожа бледная, чистая. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Пальпируются передне-, заднешейные лимфоузлы (до 3,0 см в диаметре), чувствительные при пальпации, плотно- эластической консистенции, подчелюстные, подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре. Яркая гиперемия зева, на увеличенных небных миндалинах - в лакунах наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 100 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на +3 см, селезенка +1 см из-под реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены. Результаты обследования: Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,8×10 12 /л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 12×10 9 /л; палочкоядерные нейтрофилы — 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 13%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 40%, моноциты — 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Вопросы:

Поставьте предварительный клинический диагноз.

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.

На основании каких симптомов поставлен диагноз?

Длительная лихорадка; лимфопролиферативный синдром (увеличение периферических лимфоузлов, особенно шейной группы, с некоторой отёчностью тканей вокруг них); поражение носоглоточной миндалины (затруднение носового дыхания, гнусавость голоса): синдром ангины; гепатоспленомегалия, количественные и качественные изменения в крови (лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары); отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Методом ПЦР выявляется ДНК вирусов (Эпштей-Барр, цитомегаловирус) в сыворотке крови, смывах с носоглотки. Методом ИФА: специфические антитела к капсидному (VCA) и раннему (ЕА) антигену ЭБВ классов IgМ и IgG. Определение в сыворотке крови гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннелля (агглютинация бараньих эритроцитов).

 4. Составьте план медикаментозного лечения.

Специфическая этиотропная терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. Диета химически, термически механически щадящая. Обильное дробное, тёплое питьё. Симптоматическая и патогенетическая терапия: жаропонижающие препараты, десенсибилизирующие средства, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапия, деконгестанты в нос. Антибактериальная терапия не показана, назначается в случае присоединения бактериальной инфекции

5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным, перенёсшим заболевание.

Реконвалесценты инфекционного мононуклеоза находятся на диспансерном учёте в течение 12 месяцев. Ребёнок наблюдается участковым врачом-педиатром и врачом-инфекционистом, по показаниям к консультациям привлекаются специалисты: ЛОР-врач, врач-иммунолог, врач-гематолог, врач-онколог. Клинико-лабораторное наблюдение проводится 1 раз в 3 месяца и включает клинический осмотр, лабораторное обследование (общий анализ крови, АЛТ, двукратный тест на ВИЧ-инфекцию). Допуск ребёнка в школу – по клиническому выздоровлению. Медицинский отвод от вакцинации - 3 месяца. Медицинский отвод от занятий физической культурой - 3 месяца. Ограничение инсоляции - до 12 месяцев.

Ситуационная задача 8

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад. Заболел остро с повышения температуры тела до 39°С, повторной рвоты и жалоб на головную боль. В течение первых суток болезни продолжал лихорадить, дважды возникала рвота, постоянно жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом: Токсическая форма гриппа. При осмотре: состояние тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет. Температура тела 37,3 0 С. Артериальное давление - 65/30 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца глухие. ЧСС - 176 ударов в минуту, ЧД – 44 в минуту. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Живот мягкий, печень +1 см. Диурез снижен. Менингеальные симптомы положительные. Результаты обследования: Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6х10 12 /л, тромбоцитов -170,0 х10 9 /л, Л - 17,0х10 9 /л; п - 27%, с - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%; СОЭ - 30 мм/час.

Вопросы: