Медико-социальная реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после оперативных вмешательств.

 

Травмы опорно-двигательного аппарата зачастую относят к хирургических заболеваний Повреждения бывают открытыми и закрытыми. Первые сопровождаются нарушением целостности кожи, при других - этого нет. До открытых повреждений относят раны, ожоги и отморожения III-IV степени, к закрытым - ушибы, растяжения, разрывы связок, сухожилий, мышц. Вывихи и переломы костей могут быть открытыми и закрытыми.

 

Травмы возникают в результате воздействия на организм механического, термического, электрического, химического или лучевого факторов. Результатом этого является анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах, сопровождающиеся развитием местной и общей реакции организма, которая называется травматическим болезнью. Местно она проявляется отмиранием клеток, разрывом сосудов, кровоизлиянием, нарушением обменных процессов воспалением. Травмированный участок является источником новых, неадекватных, чрезвычайных болевых раздражителей, которые идут в высшие отделы ЦНС и там вызывают изменения во взаимосвязях процессов возбуждения и торможения. Это, в свою очередь, нарушает ее регулирующую функцию, угнетает компенсаторно-пристосовувальни реакции и приводит к общим сдвигов в организме. Ухудшаются психическое состояние, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, желез внутренней секреции, изменяются обменные процессы. Итоговым проявлением общих изменений может быть обморок, коллапс и, в тяжелых случаях, травматический шок.

 

Местные и общие проявления травматической болезни вместе с резким ограничением движений и вынужденным положением и длительным пребыванием в кровати могут вызвать тромбоэмболии, пневмонии, нарушения деятельности пищеварительной системы и др. В поврежденном участке и функционально связанных с ней частях тела возникает гипотрофия и атрофия мускулов, тугорухливость в суставах, остеопороз, контрактуры, уменьшение силы и тонуса мышц. Это предопределяет длительное пребывание в больнице, временную потерю трудоспособности и, нередко, приводит к инвалидности.

 

Травматическое болезнь лечат комплексно. Прежде больного выводят из тяжелого состояния, применяя оперативное или консервативное лечение с созданием покоя с фиксацией или разгрузкой поврежденного участка. Последующее лечение нацелено на предупреждение возможных осложнений, восстановление анатомической целостности и функций травмированной участки тела, а также функционального состояния организма и работоспособности пациента.

 

Важную роль в комплексном лечении больных с травмами опорно-двигательного аппарата играет физическая реабилитация, потому что без нее невозможно достичь желаемого результата оперативного и консервативного лечения. Именно поэтому средства физической реабилитации в той или иной последовательности и объеме используют от первого до последнего дня лечения травм опорно -двигательного аппарата и их последствий.

 

Лечебная физкультура после травм и операций в больничный период реабилитации назначается в случае отсутствия противопоказаний, в тот же день через несколько часов или на второй, иногда - третий. Раннее применение физических упражнений связано, в первую очередь, с предупреждением вероятных осложнений, стимуляцией компенсаторно-пристосовувальних реакций и деятельности органов и систем организма. Лечебное действие физических упражнений четко проявляется в виде всех четырех основных механизмов: тонизирующего воздействия, трофической действия, формирование компенсаций, нормализации функций.

 

Выполнение физических упражнений привлекает больного к сознательного и активного участия в осуществлении собственного лечения, что повышает его психоэмоциональное состояние и общий тонус организма, придает уверенности в своих силах и близком выздоровлении.

 

Непосредственным действием упражнений есть определенные сдвиги, возникающие в сердечно-сосудистой системе они проявляющиеся в активизации крово-и лимфообращению в зоне повреждения, увеличении объема и скорости протекания крови, устраняет нарушения периферического кровообращения, отеки. Движения уменьшают застойные явления и в паренхиматозных органах, полых венах, способствуя прохождению крови к сердцу и облегчению его работы. Все это вместе с другими методами лечения предотвращает тромбоэмболия.

 

Наверное нет лучшего метода предупреждения легочных осложнений и улучшения деятельности легких после травм, как дыхательная гимнастика. Человеку подвластно волевое регулирование дыхания и поэтому во время занятий, за словесными указаниями, есть возможность изменять ритм, темп, амплитуду и глубину дыхательных движений, целенаправленно усиливать легочную вентиляцию за счет грудного или брюшного компонента дыхания. Физические упражнения ускоряют восстановление полноценного механизма дыхания.

 

Увеличение глубины дыхания и легочной вентиляции ускоряет выведение наркотических веществ после наркоза, активизирует кровообращение и газообмен в легких и уменьшает застой в них, улучшает бронхиальную проходимость, помогает выделению мокроты и тем самым противодействует возникновению гипостатичних пневмоний, ателектазов и бронхитов. В случаях возникновения легочных осложнений занятия лечебной гимнастикой не прекращают и применяют специальные дыхательные упражнения в комплексе с другими методами лечения.

 

Вследствие положительных изменений в гемодинамици и газообмене в легких повышается насыщение артериальной крови кислородом, уменьшается кислородное голодание тканей, улучшаются окислительно-восстановительные и обменные процессы, является физиологичной основой регенерации тканей. Под влиянием физических упражнений ускоряется рассасывание продуктов воспаления, заживления раны и формирования костного мозоли. Образуется подвижный эластичный рубец и прочная доброкачественная костная ткань.

 

ЛФК противодействует атрофии мышц, развитию контрактур, тугоподвижности в суставах, анкилоза; способствует образованию временных компенсаций, восстановлению нарушенных операцией или травмой функций органов и систем. Она восстанавливает двигательные навыки, ходьбу, правильную осанку, укрепляет мышцы, тренирует пациента и готовит его к физическим нагрузкам бытового и производственного характера. В случаях необратимости анатомо-структурных изменений, возникших вследствие травмы или оперативного вмешательства, таких, как удаление части или целого легкого, ампутация конечности и т.п., физические упражнения помогают выработать постоянные компенсации, овладеть навыками самообслуживания, научиться пользоваться протезами, средствами передвижения, адаптироваться или реадаптироваться к труду, переквалифицироваться.

 

В травматологии различают следующие периды: І период - иммобилизационный, II период - постиммобилизацийний, III период - восстановительный.

 

Средства, формы и методика ЛФК зависят от общего состояния больного, характера и локализации травмы, метода лечения и способа иммобилизации, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного, двигательного режима, периода реабилитации и период применения физических упражнений.

 

В больничный период реабилитации ЛФК применяют при I и II периодами в полном соответствии с предназначенных строго постельный или постельного, полупостельного (палатного и свободного двигательного режимов).

 

В послебольничный период реабилитации - в поликлинике или реабилитационном центре, санатории - ЛФК продолжают по III периоду и проводят в щадящем, щадяще-тренирующем и тренирующем двигательных режимах.

 

Лечебный массаж после травм в больничный период реабилитации назначают при отсутствии противопоказаний, в первую вторые сутки. Раннее его применение вызвано теми же причинами, что и применение ЛФК: предупреждение осложнений, улучшение крово- и лимфообращение, стимуляция функций систем организма. Лечебное действие массажа на организм проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим.

 

Проводится массаж не вовлеченных в патологический процесс участков тела. Он уменьшает болевые ощущения, отвлекает больного от травмы или операции, вызывает положительные емоции, повышает психический тонус.

 

В первые сутки, особенно когда больной не может выполнять активные движения ногами, делают легкий массаж нижних конечностей, а также грудной клетки и спины. Масажирует ног ускоряет протекание венозной крови и лимфы, усиливает артериальную гемодинамику, ликвидирует застойные явления. Это вместе с общим усилением кровообращения предотвращает образование тромбоэмболий, формирующиеся преимущественно в венах нижних конечностей и малого таза.

 

Массаж грудной клетки и спины повышает тонус дыхательных мышц, рефлекторно улучшает легочную вентиляцию, способствует отхождению мокроты, улучшению бронхиальной проходимости, и тем самым в комплексе с другими методами лечения помогает предупредить гипостатичну пневмонию, ателектазы, бронхиты. На это также направлен непрямой массаж легких в виде непрерывной вибрации и ритмичных нажатий ладонью над легочными полями. Выполнения аналогичных мануальных действий по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночнику влияет на диафрагму. В случае возникновения легочных осложнений массаж грудной клетки не противопоказан.

 

Массаж активизирует деятельность желудочно-кишечного тракта, стимулирует отхождение газов, ликвидирует задержку испражнения и мочеиспускания. Проводится осторожный массаж мышц живота, непрямой массаж внутренних органов, с акцентом на толстый кишечник. Массируют ободочную кишку по ходу часовой стрелки: сначала восходящий, а затем поперечный и нисходящий отделы. Используют поглаживание, поверхностное стабильную и лабильной вибрацию ладонной поверхности пальцев, постукивание и ритмические нажатия пальцами.

 

При проведении массажа место травмы обходят Разрешается делать вокруг него нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев в направлении ближайших лимфатических узлов Такие манипуляции улучшают микроциркуляцию в зоне повреждения, усиливают крово- и лимфообращение, уменьшают лимфостаз и отеки, гипоксию тканей. Все это оживляет окислительно-восстановительные процессы, увеличивает притикання питательных веществ к участку, что массируется, освобождает ее от продуктов распада и обмена, стимулируя регенерацию тканей.

 

При переломах конечностей с 2-3-го дня начинают массировать здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны. Затем на поврежденной конечности применяют позавогнищевиймассаж, при котором массируют сегменты выше места повреждения.

 

Учитывая, что классический массаж нельзя применять на травмированной участке, а также масажирует внутренних органов при иммобилизации широко используют сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих спинномозговых сегментов.

 

После иммобилизации применяют массаж местно для ликвидации последствий патологического процесса и вынужденного ограничения движений или полной неподвижности травмированной участки тела. В первых процедурах проводят нежные поверхностные поглаживания, неглубокие растирание, легкие разминания поврежденных мышц, вибрацию, поглаживания и растирания суставов и сумочно-связочного аппарата в месте перелома применяют циркулярные поглаживание, растирание, нежные вибрации, смещения и растяжения мягких тканей, спаянные с костным мозолью. Впоследствии интенсивность массажных движений постепенно растет.

 

Используется отсасывающая (дренажный) массаж, который ускоряет крово-и лимфообращение и тем самым ликвидирует или уменьшает застойные явления и отечность. Выполняется он следующим образом: сначала массируют сегменты выше больного участка, потом его дистальные отделы. Массажные движения должны быть скользящими, нежными, мягкими Не следует использовать такие способы, как постукивание, похлопывание, рубка, порка.

 

В писляимобилизацийний период реабилитации лечебный массаж направлен на ликвидацию отеков, тугоподвижности в суставах, контрактур, мышечных атрофий, мышечной слабости, неполного восстановления функций органов и систем.Применяют классический местный и общий массаж, сегментарно-рефлекторный и аппаратный массаж, массаж в воде, гидромассаж (подводный душ-массаж, водоструменевий душ-массаж, подводный вибрационный массаж).

 

Процедуры лечебного массажа практически всегда сочетаются с гимнастическими упражнениями (пассивные и активные движения, упражнения с сопротивлением, на растяжение и расслабление, дыхательные и т.д.), тепловыми и бальнеотерапевтический процедурами и с другими средствами физической реабилитации.

 

Физиотерапию после травм применяют с целью профилактики и лечения на всех этапах реабилитации Использование определенных методов зависит от задач, которые ставят перед физиотерапией, исходя из характера заболевания и объема перенесенной травмы, общего состояния больного, образование костной мозоли. Лечебное действие физических факторов на организм после травм проявляется в виде нервно-рефлекторного и гуморального механизмов, но каждый из факторов имеет свои особенности в путях реализации лечебного эффекта.

 

В больничный период реабилитации физиотерапевтические методы начинают применять с первых дней, а некоторые из них назначают непосредственно после травмы. Так, после хирургической обработки ран применяют УФО места повреждения и окружающей кожи для предупреждения инфекции, уменьшения боли, рассасывание кровоизлияния. В последующие дни облучаются грудь, живот, сегментарные зоны (воротниковой или поясничная) или симметричные поверхности здоровой конечности (при переломах). Это мобилизует защитные силы организма, уменьшает вероятность возникновения инфильтратов, пареза кишечника; активизирует крово- и лимфообращение, образование витамина Д, регенеративные и трофично-обменные процессы, особенно минерального фосфорно-кальциевого, что является залогом создания полноценной костной ткани.

 

 

После острых травм, таких, как удары, растяжения сумочно-связочного аппарата суставов и. мышц, кровоизлияния в полость суставов (гемартроз) и мягкие ткани (гематома), вывихи и другие, сразу местно применяют холод: орошения хлорэтил, пузырь со льдом, холодный компресс. Он вызывает спазм мелких сосудов, снижает их проницаемость, замедляет кровообращение, уменьшает кровоизлияние и отек, снижает возбудимость нервных окончаний, что значительно ослабляет боль. На следующий день назначают тепловые процедуры, способствующие рассасыванию травматических отеков и кровоизлияний, действуют болеутоляющее и анти-спастические.

 

Для снятия болевого синдрома после травм применяют диадинамотерапию. Болеутоляющее действие диадинамические токов возникает сразу после процедуры. Она связана с развитием временного торможения в нервных окончаниях и снижением их лабильности. Одновременно с этим они оказывают противоспазматическое действие, расширяют сосуды, ускоряют циркуляцию крови и лимфы, усиливают обменные и регенеративные процессы в дальнейшем используют рассасывающее свойство диадинамотерапия при лечении рубцов, мышечных контрактур, ограничении подвижности суставов после их длительной иммобилизации.

 

 

Эффективно уменьшает или устраняет боль электрофорез с новокаином и другими обезболивающими лекарствами в этой процедуре сочетается обезболивающее действие лекарств и гальванического тока, который, в свою очередь, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, трофические и обменные процессы в месте повреждения. Для улучшения костеобразования через две недели назначают электрофорез поочередно с кальцием и фосфором.

 

 

На 2-3-ю сутки после переломов, независимо от вида иммобилизации, назначается УВЧ-терапия, она определенно действует на воспалительный процесс, повышает активность и интенсивность фагоцитоза, замедляет всасывание токсических продуктов из очага воспаления; антиспастическое влияет на непосмуговану мускулатуру желудка, кишок, желчного пузыря, бронхов и бронхиол; расширяет сосуды, ускоряет кровообращение, обменные и регенеративные процессы. УВЧ-терапия предотвращает или уменьшает возможность возникновения инфильтратов, пареза кишечника, воспаление легких, стимулирует процессы заживления тканей. Процедура действует болеутоляюще, что, кстати, в большей или меньшей степени, присуще практически всем физиотерапевтическим процедурам. Эта особенность положительно влияет на психическое и общее состояние больного, активизирует его и расширяет показания для применения других восстановительных функциональных средств лечения.

 

 

Дальнейшее применение физиотерапевтических методов лечения в больничный период реабилитации нацелено на усиление крово-и лимфообращение, обменных процессов в месте повреждения; противодействие образованию спаек и контрактур, атрофии мышц и ограничений подвижности в суставах; ускорение процессов регенерации и заживления тканей; улучшение функционирования органов и систем организма и общего состояния больного. В первую очередь назначаются тепловые процедуры. Используют такие аппаратные методики, которые способны вызывать тепло в тканях бесконтактным способом: индуктотермия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др.

 

Индуктотермия вызывает повышение температуры тканей на 1-3 ° С на глубине 5-6 см, за счет чего возникает активное гипертермия, активизируется крово-и лимфообращение, обмен веществ, стимулируются процессы рассасывания.Индуктотермия способствует накоплению кальция в костях, ускоряет регенерацию и заживление, широко используется как в предупреждении, так и в лечении осложнений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта, операционной раны и травмированных тканей.

 

Инфракрасные лучи повышают температуру поверхностных тканей и вызывают появление гиперемии и связанных с ней последствий. Тепло успокаивает боль, действует противовоспалительно, снижает тонус мышц, ускоряет ферментативные реакции, усиливает процессы регенерации и заживления, особенно ран и язв, плохо заживают.

 

Микроволновая терапия (СМХ и ДМВ) способна локально на 1-4°С повышать температуру тканей на глубине 5-9 см. Она хорошо действует на гемодинамику, регенеративные и обменные процессы, разделенными мускулатуру конечностей. Облучения грудной клетки ускоряет кровообращение в сосудах малого круга, положительно влияет легочной вентиляции и газообмен за счет уменьшения бронхо-спазма, улучшение диффузии и осмоса в легких.

 

 

После заживления раны, снятие постоянной иммобилизации физиотерапию используют для ускорения и завершения процессов регенерации поврежденных тканей, создание эластичного и подвижного рубца и полноценного костного мозоль; ликвидации тугоподвижности суставов, укрепление ослабленных мышц и восстановления объема движений; лечения возможных осложнений в виде контрактур, спаек, сращений, пролежней; повышение психофизического и эмоционального тонуса.

 

На этом этапе лечения можно применять и контактные с пораженным участком тела физиотерапевтические методы: парафино-и озокеритолечение, гидротерапевтический процедуры (компресс, ванны общие и локальные), электростимуляцию, ультразвук.

 

Парафин или озокерит, наложенные на определенное место, хорошо прогревают и долго удерживают тепло, за счет этого повышается температура тканей, особенно кожи, улучшаются циркуляция крови и лимфы, обменные и трофические процессы. Это способствует разрыхления фиброзной соединительной ткани, размягчению и рассасыванию рубцовых изменений и сращений, улучшению эластичных свойств кожи, мышц и их расслаблению.

 

 

Гидротерапия проводится преимущественно в виде теплых локальных ручных и ножных ванн. Теплая вода равномерно прогревает ткани поврежденной конечности, активизируются гемодинамика и обменные процессы, мышцы расслабляются, улучшается эластичность сухожилково-сумочно аппарата суставов,

 

размягчаются рубцы, уменьшаются взыскания тканей и угрожающими жизни. Все это позволяет увеличить амплитуду движений, ускорить ликвидацию последствий травмы.

 

Электростимуляция вызывает сокращение ослабленных мышц, повышает их функциональную способность, стимулирует кровообращение, обменные и трофические процессы.Електрогимнастика способствует укреплению мышц и связочного-сумочно аппарата суставов, ликвидации тугоподвижности в них, восстановлению двигательной активности больного.

 

Ультразвук проникает в ткани на глубину 4-6 см, вызывает своеобразный микромассаж и образования тепла В зоне действия ультразвуковых колебаний интенсифицируются обменно-трофические и гемодинамические процессы, возрастает активность отдельных ферментов, повышается противовоспалительное и рассасывающее способность, возникает обезболивающий эффект. Ультразвук уменьшает отеки, противодействует образованию или лечит деформирующие рубцы и объединения поверхностных и глубоких тканей, в том числе внутриполостных и внутрисуставных. Действие ультразвука можно усилить воздействием соответствующих лекарств, которые вводятся в ткани с его помощью методом ультрафонофорез.

 

 

В восстановительный период реабилитации физиотерапевтические методы лечения нацелены на ликвидацию остаточных явлений после травмы; восстановление функции пострадавшего органа и систем организма; поднятия общего тонуса и реактивности организма; восстановление работоспособности пациента; закалки и поддержание здоровья в дальнейшей жизни.

 

В реабилитационных центрах, поликлиниках, санаториях широко используют электро-и светолечение, теплоликувальни факторы, гелио-и аэроионотерапия, баротерапия, гидро-ибальнеотерапию, талассотерапия, климатолечение. Подбирают такие методики лечения, что вместе с локальной действием на зажившие ткани вызывают общие изменения функционального состояния организма.

 

Применяют электрофорез, фонофорез с рассасывая лекарствами, гальваногрязеликування; лечения песком, глиной, парафином, озокеритом, грязями, которые хорошо прогревают ткани, стимулируют обменно-трофические процессы, восстанавливают эластичность тканей, амплитуду движений в суставах. Этому помогает амплипульсотерапия, который оказывает возбуждающее действие на нервно-мышечный аппарат, повышает сократительную способность мышц.

 

Гидро-и бальнеотерапия на этом этапе реабилитации используется в виде медикаментозных (шалфейное), газовых (азотных, минеральных (йодобромные, солевых) ванн. Они влияют на организм специфически лекарственными и минеральными веществами и общецелевой теплой водой.

 

Специфическое действие шалфейное ванн проявляется в стимуляции трофических процессов в поврежденных мышцах и сумочно-связочного аппарата; йодобромные - в усилении процессов торможения в ЦНС и улучшении деятельности эндокринной системы, нормализации сухожилкових рефлексов и мышечного тонуса; солевых - в активизации кровообращения и окислительно-восстановительных процессов в коже, ликвидации отеков Одновременно с этим все ванны за счет теплой воды действуют успокаивающе, антиспазматическое; стимулируют деятельность органов и систем организма; уменьшают психоэмоциональную лабильность.

 

При отсутствии противопоказаний можно применять сауну, которая вызывает более значительные по сравнению с ваннами изменения в деятельности органов и систем организма и физической терморегуляции.

 

Для закаливания и оздоровления организма, укрепления физического и психоэмоционального тонуса, восстановление или поддержания работоспособности пациента на диспансерном этапе реабилитации применяют гелио-и аэроионотерапия, Талас-и климатотерапию. Солнечно-воздушные ванны, купание в море, озерах, речках, прогулки в чистом воздухе стимулируют функции всех систем организма, повышают его реактивность и общую сопротивляемость Это, наряду с другими средствами физической реабилитации, позволяет пациентам достичь желаемого функционального состояния и физической дееспособности или выработать устойчивую и постоянную компенсацию при необратимых анатомо-структурных дефектах.

 

Механотерапию после травм и операций применяют, в основном, в послебольничный период реабилитации, хотя в некоторых случаях ее можно начинать в больнице. Главная цель этого метода восстановительного лечения - ликвидация тугоподвижности суставов, контрактур, рубцовых сращений, гипотрофии и уменьшение силы мышц, что является частым следствием переломов, долговременного постельного режима, травм мягких тканей, в том числе ожоги. Применяют механотерапевтический аппараты маятникового типа, увеличивают амплитуду движений в суставах, а также блочного типа и рычаги - для облегчения движений и укрепления мышц.

 

Упражнения на аппаратах смещают и растягивают поверхностные ткани, мышцы, сухожилия, связки; усиливают местный крово- и лимфообращение, обмен веществ в мышцах и суставах; укрепляют мышцы и повышают подвижность в суставах. Это достигается ежедневными занятиями и при показаниях - их применяют несколько раз в день. Незначне ощущения при движениях на аппаратах не является поводом для прекращения занятия - следует уменьшить амплитуду движений или провести успокаивающий массаж или сделать кратковременный отдых после занятия для успокоения ощущения назначают солюкс, ванну или другую тепловую процедуру.

 

В санаторном и диспансерном этапах реабилитации используют велотренажеры, гребные тренажеры, эспандер, что не только совершенствуют свойственную суставам функцию, развивают силу мышц и физические качества пациента, но и тренируют его, повышают общую работоспособность.

 

Механотерапию сочетают с занятиями лечебной гимнастикой, массажем, гидрокинезиотерапиею, грязевыми аппликациями, парафино-и озокеритолечение, индуктотермия, ваннами локальными и общими. Их применяют преимущественно перед механотерапию для подготовки тканей к механическому растяжению, уменьшение боли и увеличение амплитуды движений.

 

 

Трудотерапию после травм и операций применяют преимущественно на писляликарняному этапе реабилитации, ее можно использовать в стационаре в послеоперационный период как психотерапевтический средство, отвлекает больного от неприятных ощущений, грустных мыслей. Пациентам предлагают готовить перевязочный материал: делать ватные шарики, тампоны, составлять салфетки и т.д. Подобные трудовые процессы с минимальной нагрузкой для пальцев руки применяются после переломов костей при иммобилизации для предупреждения развитиятугоподвижности и нарушение координации движений.

 

Конечно, трудотерапию назначают после снятия иммобилизации или швов и проводят в кабинетах и отделениях трудотерапии, реабилитационных центрах, а в случае необходимости - в центрах профессиональной реабилитации и комбинированных медицинских и профессиональных центрах. Противопоказана трудотерапии при повышенной температуре, отеках, склонности к кровотечениям.

 

Основными задачами трудотерапии после травм опорно-двигательного аппарата является увеличение подвижности в суставах и укрепление мышц, восстановление координации движений и рабочих навыков, ускорение нормализации функций поврежденной конечности или органа; обучение ежедневных видов деятельности; определение степени профессиональной способности и общей трудоспособности и установления вида работы, к которому способен болен.

 

При реализации названных задач, используют три вида трудотерапии - общеукрепляющее (тонизирующее), восстановительную и профессиональную Трудовые операции подбирают такие, которые вовлекают в работу мышцы и суставы поврежденной конечности или участка тела. Для верхних конечностей и суставов пальцев кисти используют такие трудовые операции: плетение, вязание, вышивание, чистка картофеля, изготовление конвертов, коробок, переплетные работы, резьба по дереву, изготовление изделий из глины, работу с проволокой. Тренировке верхних и нижних конечностей способствуют работы на ручных и ножных швейной машинке, ткацком станке. Восстановлению общей работоспособности способствуют работы в саду с лопатой, граблями, вилами, столярные, шлифовальные и слесарные работы; пиления и коленные дров.

 

Поскольку основой лечебного эффекта является систематическое упражнение, трудовые движения должны повторяться многократно в течение 30-45 мин в день в начале ее применения и постепенно доводиться до 4-6 часов с обязательными перерывами в работе.

 

В том случае, если травма повлекла инвалидность, существенные или необратимые нарушения функций конечностей, прежде больных следует учить ежедневных видов деятельности, таких, как умывание, прием пищи, одевание, бритье, зачисування, передвижения, обращения с протезами и т.д. В этих случаях задачами трудотерапии будет и изготовления простых устройств, помогающих больному.

 

В отделениях трудотерапии, кабинетах бытовой реабилитации применяют горизонтальные и вертикальные бытовые стенды, на которых размещены различные предметы домашнего обихода. В дальнейшем, при профессиональной трудотерапии, инвалидов обучают новой профессии.

 

К хирургическим заболеваниям относятся повреждения (травмы) органов и тканей, гнойные воспалительные заболевания, опухоли, пороки развития, некоторые нарушения кровообращения. Лечат их оперативно и консервативно К оперативных методов относятся кровавые доступы к тканям и органам. Консервативное лечение проводится без операций с применением повязок, медикаментозных средств, лечение положением, методами физиотерапии, или выполняя бескровные вмешательства: упражнения вывихов, сопоставление отломков костей извлечением, мануальная терапия.

 

Операции в зависимости от срочности делятся на экстренные (неотложные), срочные и несрочные (плановые). Экстренные операции - это такие, которые надо делать немедленно или в течение нескольких часов по жизненным показаниям. В неотложной помощи нуждаются и больные с травмами. Срочными являются операции, которые следует сделать в ближайшее время в связи с опасностью прогрессирования заболевания. Несрочные операции могут быть осуществлены в различные сроки после соответствующей подготовки больных.

 

Хирургические операции и повреждения сопровождаются механической и психической травмой и сильной болью, что приводит к нарушению функций жизненно важных органов и систем организма Эти изменения, особенно после операций на органах брюшной и грудной полости, могут вызвать другие серьезные осложнения - тромбоэмболии, пневмонии, ателектазы бронхов, атонии и парезы желудка и кишок, метеоризм, задержку стула и мочеиспускания, инфильтраты. Они значительно отягощают общее состояние больного и становятся одной из причин длительного пребывания его в больнице.

 

Хирургические заболевания лечат комплексно. В совокупности лечебных мероприятий медицинской реабилитации по предотвращению осложнений, восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности больных физическая реабилитация применяется во всех ее периодах. Физиотерапию применяют не только после операции, но и при подготовке больных к плановым хирургических вмешательств, ее основная цель - это коррекция изменений в организме, вызванных болезнью профилактика послеоперационных осложнений; повышения эмоционального и общего тонуса организма. Рекомендуют солнечно-воздушные ванны, УФО, аэроионизации лица и дыхательных путей, обтирания, душ дождевой, индуктотермия на участок легких и др. Процедуры, особенно имеющие тепловое воздействие, прекращают за два-три дня до операции, чтобы предотвратить усилению капиллярной кровотечения во время хирургического вмешательства.

 

В больничный период назначается ЛФК, лечебный массаж, физиотерапия. Другие средства физической реабилитации - механотерапия и трудотерапии - используют, преимущественно, вписляликарняний период реабилитации вместе с вышеупомянутыми.