Понятие невротического расстройства в психологии и психиатрии

Количество людей с невротическими расстройствами в настоящее время и уже довольно давно постоянно растет. По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 65 лет число неврозов выросло в 24 раза. По данным специалистов, сегодня в нашей стране распространенность невротических расстройств достигает 69,9 %. В каждой из четырех семей есть, по крайней мере, один человек, который в данное время страдает от невротического расстройства [7]. Женщины более подвержены развитию невротических расстройств: у них такие расстройства диагностируют в два раза чаще, чем у мужского населения (7,6 % мужчин и 16,7 % женщин на 1000 человек)

Невротические расстройства (неврозы) – группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни. Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни [49].

Термин "невроз предложил в 1776. шотландский врач Cullen, под которым он понимал нервное расстройство (нарушение ощущений и моторики), которое не сопровождается лихорадкой и не связано с местными поражениями одного из органов, а обусловлено "общим страданием, от которого специально зависят движения и действия". На протяжении столетия врачи широко пользовались этим термином, включая в группу неврозов не только большинство нервных и психических болезней, но и некоторые соматические нарушения без стойких морфологических изменений.

Прогресс неврологии и психиатрии (связанный с относящимися к концу XIX в исследованиями в области анатомии, гистологии, физиологии нервной системы), развитие учения о вегетативной нервной системе, биологических основах высшей нервной деятельности, а также успехи общей медицины привели к значительному совершенствованию клинической диагностики. Это, в свою очередь, послужило причиной исключения из группы неврозов большинства соматических, нервных и психических заболеваний, в том числе стертых, начальных и малопрогредиентных форм [49].

Карвасарский Б.Д. в книге "Неврозы" дает следующее определение неврозам: это психогенное (как правило конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психических явлений.

Неврозы – это симптомы, символическое выражение вытесненного конфликта.

Ученик Фрейда – Адлер писал о неврозах: врожденный комплекс неполноценности, стремление к лидерству – ведет к неврозам.

Карен Хорни: основным вытесненным переживанием является врожденная исходная тревога. Неврозоподобный процесс – особая форма человеческого развития, чрезвычайно неудачная из-за растраты творческой энергии. При благоприятных условиях эта энергия идет на реализацию собственного потенциала. Однако под действием внутреннего принуждения у человека может начаться отчуждение от своей собственной реальности.

 В истории изучения проблемы возникновения неврозов принято выделять два основных подхода: биологический и психологический.

Основателем первого направления является И. В. Павлов. Оно связано с функциональной недостаточностью определенных участков нейромедиаторной или нейрофизиологической системы, что значительно снижает психологическую устойчивость к негативным психогенным воздействиям.

Представители психологического направления полагают, что в основе неврозов находятся личностные психологические аспекты, то есть индивидуальные особенности человека, условия его воспитания и становления как личности, развитие его взаимоотношений с социальным окружением, уровень амбиций.

З. Фрейд считал, что причина развития невроза – половые переживания раннего детства, которые оказались вытесненными в «бессознательное».

К. Хорни называла причиной появления неврозов не «Эдипов комплекс», а базальное чувство тревоги, порождающее невротические потребности. Главные из них – движение к людям, движение от людей и движение против людей. [56]

На основе данной классификации она выделила три группы невротических личностей: первая группа невротиков характеризуется чрезмерной зависимостью от одобрения и внимания других людей.

Для невротиков второй группы характерна оценка собственного Я. Их особенностями являются чувство неполноценности, убежденность в собственной некомпетентности, непривлекательности. Невротики «третьей группы» испытывают проблемы с самоутверждением собственного Я: они не способны выразить свои желания, планировать свою жизнь.

В. Н. Мясищев [37] утверждал, что огромное значение в формировании неврозов имеет прошлое человека, его детство, тип воспитания. Так, причиной развития невроза навязчивых состояний он считал родительскую гиперопеку, которая способствует формированию личности, не готовой противостоять жизненным трудностям. Истерический невроз – следствие противоположного поведения родителей: ребёнку предоставляют полную свободу действий, все возможности для удовлетворения желаний. Впоследствии это может привести к уязвимости, ранимости и разочарованиям. Если ребенку внушается, что он всегда и во всем должен быть первым, это может привести к завышенному уровню притязаний, неумению преодолевать жизненные трудности и, как следствие, – развитию неврастении.

С. В. Ковалев [24] выделяет следующие типы отношений, ведущих к невротизации личности:

‒ соревнование – ярко выраженное стремление к первенству при доброжелательном отношении к партнеру. Самоутверждение осуществляется за счет достижения реального превосходства;

‒ конкуренция – желание обойти и подавить партнера любыми средствами. Отношения между людьми окрашены завистью, ревностью к успеху друг друга, ожесточенной борьбой за лидерство и единоличное первенство;

‒ антагонизм – несовместимость, противоречивость интересов и отношений, хронический конфликт, утрата эмоциональной привязанности.

В основе развития невротических расстройств лежат биологические неблагополучия, это:

– наследственная слабость нервной системы,

– предрасположенность,

– патологическое протекание беременности и родов различия по полу (например, истерия у женщин, чаще, чем у мужчин. перенесение соматического заболевания.

Однако провоцирующим фактором для начала развития любой формы заболевания всегда являются внешние или внутренние конфликты, жизненные обстоятельства, вызывающие глубокую психологическую травму, длительный стресс или критическое эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. Развитие невротических расстройств сопровождается многочисленными симптомами, отражающими нарушения, как в познавательной, так и в личностной сфере.

Психические симптомы невротических расстройств:

· Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).

· Нерешительность.

· Проблемы в общении.

· Неадекватная самооценка: занижение или завышение.

· Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.

· Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.

· Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.

· Раздражительность.

· Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией.

· Плаксивость.

· Обидчивость, ранимость.

· Тревожность.

· Зацикленность на психотравмирующей ситуации.

· При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности.

· Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры.

· Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость.

Физические симптомы невротических расстройств:

· Головные, сердечные боли, боли в области живота.

· Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности.

· Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружение и потемнение в глазах от перепадов давления.

· Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.

· Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).

· Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.

· Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.

· Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.

· Иногда – снижение либидо и потенции.

По типу проявления и симптоматике, согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), невротические расстройства разделяют на следующие группы:

· F40. Фобические тревожные расстройства: сюда входят агорафобия, все социальные фобии, другие подобные расстройства.

· F41. Панические расстройства (панические атаки).

· F42. Навязчивые идеи, мысли и ритуалы.

· F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

· F44. Диссоциативные расстройства.

· F45. Соматоформные расстройства.

· F48. Прочие невротические расстройства.

Невротические расстройства являются обратимыми патологиями и при адекватной терапии в большинстве своем излечиваются. Основная масса случаев неврозов нуждается в квалифицированной врачебной и психологической помощи и в дальнейшем наблюдении, причем лечение предпочтительнее проводить в специальных профильных отделениях и клиниках.