Топографическая перкуссия легких, особенности её у разных видов животных. Изменение перкуссионных границ у легких.

Полем перкуссии легких называют область грудной клетки, на которой выявляют ясный легочной звук. Поле перкуссии легких имеет форму прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла лежит у заднего края лопатки. Верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника; передняя спускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответсвующию задней границе легких.

Перкуссия грудной клетки.

1. Топографическая – для определения границ перкуссионного поля легких, определяют с обеих сторон, определяют границы:

А) переднюю (линия анконеуса)

Б) верхнюю (от 5-8 см от остистых отростков)

В) заднюю:

- на линии маклока

- на линии седалищного бугра

- ПЛС

Перкутируют спереди назад по межреберным промежуткам до смены звука на темпанический и тупой. Если провести прямую через эти три точки то будет задняя граница легких. После того как определили перкуссионное поле легких приступают к сравнительной перкуссии. Для этого ее проводят по межреберьям сверху вниз методом Стакатто. Здоровые легкие – атимпанический или ясно-легочной звук.

При проведении топографической перкуссии грудной клетки определяют границы перкуссионного поля легких. Передняя граница совпадает с линией анканеуса. Верхняя проходит на 5-7 см ниже остистых отростков. Для определения задней границы необходимо провести три вспомогательные линии: на линии маклока(10 межреберье справа, 11 межреберье слева), на линии седалищного бугра(10 межреберье справа, 11 межреберье слева), на линии плече-лопаточного сочленения(справа и слева 8 межреберье). По этим линиям перкутируют спереди назад по межреберным промежуткам до смены перкуторного звука на тимпанический или тупой. Если провести между найденными точками прямую, то это будет задняя граница перкуссионного поля легких. Здоровые легкие – атимпанический или ясно-легочной звук.

Сравнительную перкуссию проводят по межреберьям сверху вниз методом стаккато.

Чтобы определить задние границы легких у всех животных, перкутируют с умеренной силой (методом легато) спереди назад от заднего края лопатки по межреберьям по трем горизонтальным линиям: на уровне маклока, седалищного бугра и плечевого сустава. Линии можно нарисовать мелом на теле животного. Границы легких устанавливают по переходу ясного легочного звука в тупой, притуплённый или тимпанический.
У жвачных животных (крупный и мелкий рогатый скот) мак-лок и седалищный бугор находятся на одном уровне, поэтому заднюю границу легких определяют по двум линиям: на уровне маклока (в норме слева до 12-го ребра, звук переходит в тимпанический, так как за диафрагмой в брюшной полости расположен рубец; справа —до 11-го ребра, звук переходит в тупой, так как здесь локализуется печень) и на уровне плечевого сустава (в норме с обеих сторон до 9-го ребра, звук из легочного переходит в тупой (рис. 5.4).
У упитанных коров сначала прощупывают межреберные промежутки, а затем уже приступают к перкуссии, так как плоское ребро сильно резонирует, давая тимпанический звук, что может привести к диагностическим ошибкам.
Следует отметить, что в отличие от крупных жвачных у овец и коз удовлетворительной и неудовлетворительной упитанности торакальное и предлопаточное поле перкуссии сливаются. Перкуторный звук в области лопатко-плечевого пояса притуплён; он тише, слабее, чем в предлопаточной и грудной частях перкуссионного поля легких.
У лошадей заднюю границу легких определяют по трем линиям; на уровне маклока (норма до 17-го ребра), на уровне седалищного бугра (норма до 15-го ребра) и на уровне плечевого сустава (норма до 11-го ребра). У тяжеловозов и ожиревших лошадей задняя граница легких на всех трех уровнях определяется на одно ребро меньше. Заднюю границу легких показывает появление притуплённого звука (при слабой перкуссии), который дальше переходит в тупой звук (селезенка слева, кишечник справа), за исключением уровня маклока справа, где в норме заполненная газами головка слепой кишки дает тимпанический звук. К изменениям, устанавливаемым методом топографической перкуссии, относят увеличение (расширение) и уменьшение (сужение) перкуссионного ПОЛЯ.
Увеличение перкуссионного поля легких сопровождается смещением задних границ органа в каудальном направлении, что отмечают при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе.
Увеличение перкуссионного поля одного легкого может быть обусловлено односторонней викарной альвеолярной эмфиземой при односторонней пневмонии, обтурационном ателектазе (от закупорки просвета бронха), компрессионном ателектазе (возникшем вследствие одностороннего выпотного плеврита) и других болезнях, при которых поражается одно легкое. Снижение дыхательной активности пораженного легкого ведет к компенсаторному увеличению функции другого, неповрежденного. Объем усиленно функционирующего легкого увеличивается, его перкуторные границы смещаются: задняя — назад, нижняя —вниз. Скопление воздуха или газа в плевральной полости при пневмотораксе создает ложное впечатление увеличения перкуссионного поля легких.
Местное увеличение перкуссионного поля отмечают при локальном эмфизематозном расширении участков легочной ткани. Очаговую викарную эмфизему легких наблюдают при лобулярных бронхопневмониях и болезнях, связанных с локальным поражением бронхиально-легочной ткани.
Уменьшение перкуссионного поля легких, как и его увеличение, может быть двусторонним и односторонним. Двустороннее уменьшение обусловлено смещением диафрагмы в грудную полость при повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, метеоризм кишечника, брюшная водянка, острое расширение желудка и др.). Одностороннее смещение задней границы правого легкого отмечают при увеличении печени (застойная печень, гипертрофический цирроз печени). Увеличение объема сердца (вы-потный перикардит, водянка сердечной сорочки и др.) приводит к смещению нижней границы левого легкого вверх, иногда до линии плечевого сустава.
При обтурации магистрального бронха развивается обтураци-онный ателектаз легкого, объем органа уменьшается и задняя граница смещается в краниальном направлении.
Перкуссия легочного поля. Определив границы легких, приступают к перкуссии легочного поля грудной клетки, цель которой выявить различные поражения в легких, плевре, плевральной полости. Перкутируют по межреберьям с левой и правой стороны, сверху вниз, по всему легочному полю. У здоровых животных на всех участках легочного поля звук ясный легочный с различными вариантами. Область распространения этого звука получила название поля перкуссии легких. Поле легких перкутируют методом стаккато (короткие, отрывистые удары). У крупного рогатого скота, овец и коз необходимо перкутировать предлопаточную область (верхушки легких), расположенную между первым и третьим межреберьями. При перкуссии нужно отвести соответствующую грудную конечность животного назад. В норме в данной области легочный звук слегка притуплённый, а при поражении легких (туберкулез, повальное воспаление легких, крупозная пневмония) — тупой.
В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных с ними органов при перкуссии грудной клетки появляются притуплённый, тупой, тимпанический, коробочный звуки, звук треснувшего горшка и металлический звук.
Притуплённый звук обусловлен уменьшением воздушности легких, что наблюдают при очаговой, особенно сливной, пневмонии вследствие инфильтрации легкого воспалительным выпотом; при застойном отеке легких, связанным с левожелудочковой недостаточностью; закупорке бронха слизью и постепенном рассасывании воздуха из легких ниже закрытия просвета (обтурационный ателектаз); при образовании плевральных спаек или облитерации плевральной полости, когда легкое в период вдоха полностью не расправляется. При уменьшении воздушности легочной ткани ясный легочный звук становится более коротким, тихим и высоким, т. е. притуплённым.
Тупой звук образуется при полном отсутствии воздуха в целой доле легкого или в его части. В этом случае на всем перкуссионном поле или на определенном участке выявляют очень короткий слабый, пустой, т. е. тупой звук . Тупой звук отмечают при крупозной пневмонии в стадии гепатизации, когда альвеолы заполнены экссудатом и пораженный участок легкого становится безвоздушным; образовании в легком полости, содержащей жидкость, гной и др. (эхинококковая киста, гнойник, гангрена легких); неопластических процессах в легочной ткани; скоплении в плевральной полости патологического выпота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией (спадением) легкого (компрессионный ателектаз). Тупой звук, более или менее идентичный звуку, возникающему при перкуссии бедра, выявляют, когда в плевральных полостях скапливается большое количество патологического выпота.