Отдельные нозологические формы

ШИГЕЛЛЁЗ

Шигеллёз (дизентерия) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Опорные клинические признаки:

– острое начало;

– лихорадка и другие симптомы интоксикации;

– схваткообразные боли и болезненность в нижних отделах живота;

– частый скудный жидкий стул с примесью слизи и крови;

– ложные позывы, тенезмы.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным шигеллёзом или больным с расстройством стула, пребывание в очаге шигеллёза в сроки инкубации (за 1–7 дней до начала заболевания); употребление недоброкачественных пищевых продуктов, продуктов, не подвергавшихся перед употреблением термической обработке или без должной термической обработки, хранившихся вне холодильника; употребление сырой воды; несоблюдение правил личной гигиены; летне-осенний сезон.

Осложнения: инфекционно-токсический шок (ИТШ), у детей – смешанный (инфекционно-токсический и дегидратационный) шок, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность); токсическая дилатация кишки (токсический мегаколон), прободение язв кишечника с развитием перитонита (редко), тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.

 

БАКТЕРИАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Бактериальное пищевое отравление – острое краткосрочное заболевание, обусловленное действием экзотоксинов, продуцируемых условно-патогенными микробами вне организма человека – в продуктах питания, и протекающее с признаками острого гастрита или гастроэнтерита.

Инкубационный период очень короткий, продолжается от 30 минут до 24 часов (чаще 2 – 6 часов).

 Опорные клинические признаки:

– острое, внезапное начало;

– краткосрочность заболевания;

– уровень лихорадки и выраженность интоксикации зависят от этиологии и дозы токсинов;

– рвота многократная;

– жидкий стул, водянистый, обильный;

– обезвоживание.

Эпидемиологический анамнез: типична групповая заболеваемость (внезапное развитие массового заболевания), признаки отравления обнаруживают у большинства лиц, употреблявших в пищу продукт, имеющий микробное загрязнение. Следует собрать «пищевой» анамнез за 1–2-е суток до начала заболевания.

Осложнения: дегидратационный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ИТШ. При отравлении, обусловленном клостридиями – некротический энтерит, анаэробный сепсис. У пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы повышается риск развития тяжелых осложнений (инфарктов миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения).

Первая помощь: Больным проводят немедленное промывание желудка сначала водой, а после забора первых промывных вод для бактериологического исследования промывание продолжают 2–4% раствором гидрокарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия (бледно-розового цвета) до получения чистых промывных вод. Необходимо забрать на исследование остатки пищевых продуктов.

 

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллез (возбудители – сальмонеллы) – острая кишечная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием, как правило, гастроинтестинальных и, редко, генерализованных форм.

Инкубационный период в среднем 8–24 часа, может колебаться от 2–4 часов до 2 суток.

 Опорные клинические признаки:

- острое начало;

- фебрильная лихорадка, выраженные проявления интоксикации;

- многократная рвота;

- жидкий, обильный, зловонный, пенистый стул зеленоватого цвета;

- вздутие живота;

- при пальпации – болезненность в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области («сальмонеллезный треугольник»), урчание, «переливание».

Эпидемиологический анамнез: употребление в пищу без должной термической обработки яиц, блюд, приготовленных из мяса животных и птиц, рыбы, а также сырого молока, молочных продуктов, кондитерских изделий и морепродуктов в пределах 24–48 часов до начала заболевания; питание в предприятиях общественного питания; контакт с больным сальмонеллезом в сроки инкубации; учет возможной групповой заболеваемости лиц, связанных питанием из одного пищеблока; употребление сырой воды. Следует учитывать, что наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети в возрасте до 1 года, пожилые люди и лица с различными видами иммунодефицита.

Осложнения: дегидратационный шок, шок смешанного генеза (инфекционно-токсический и дегидратационный), острая сердечная недостаточность. Возможны септические поражения органов.

Первая помощь: больным проводят промывание желудка 2–4% раствором гидрокарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия (бледно-розового цвета) до получения чистых промывных вод.

 

ХОЛЕРА

Холера (возбудитель – Vibrio choleraе – холерный вибрион) — инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору, что обусловлено эпидемическим распространением заболевания и быстрым развитием выраженного обезвоживания.

Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток.

 Опорные клинические признаки:

- острое начало заболевания;

- часто нормальная температура тела;

- частый водянистый стул мутно-белого цвета, с плавающими хлопьями, напоминает рисовый отвар;

- рвота, присоединившаяся после начала диареи;

- отсутствие болей в животе;

- снижение диуреза;

- судороги в конечностях;

- сухость кожи и слизистых оболочек, осиплость голоса;

- тахикардия, снижение артериального давления.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным холерой (больным острым энтеритом/гастроэнтеритом с обезвоживанием), пребывание в регионах с высоким уровнем заболеваемости холерой (территории с тропическим и субтропическим климатом) в сроки инкубации (до 5 суток).

Осложнения: дегидратационный шок, присоединение вторичной инфекции.

Больные холерой (или с подозрением на холеру) подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

 

БОТУЛИЗМ

Ботулизм — часто групповое заболевание, связанное с употреблением продуктов консервирования (грибы, овощи), копчения, вяления (рыба, мясо), в которых произошло накопление ботулотоксина (экзотоксина возбудителя – Clostridium botulinum). Диарея при ботулизме не ведущий симптом, возможна в дебюте заболевания.

Инкубационный период от нескольких часов (2–24 часа) до 2 суток (в исключительных случаях до 10 суток).

 Опорные клинические признаки:

- начало острое;

- нормальная или субфебрильная температура тела;

- может быть эпизод рвоты и жидкого стула, который быстро сменяется стойким запором;

- сухость во рту;

- мышечная слабость;

- признаки поражения нервной системы (паралитические синдромы):

· офтальмоплегический синдром: снижение остроты зрения, «туман» перед глазами, затруднение и невозможность чтения, двоение в глазах (диплопия), расширение зрачков со снижением их реакции на свет, ограничение движения глазных яблок, опущение верхних век (птоз), косоглазие, горизонтальный нистагм;

· голос сиплый, вплоть до афонии, ощущение «комка» в горле, попёрхивание, затруднение глотания твердой, затем жидкой пищи и воды (нарушение глотания и речи);

· ощущение нехватки воздуха, сжатия грудной клетки, тяжесть в груди, дыхание поверхностное, цианоз (острая дыхательная недостаточность вследствиепареза и паралича дыхательной мускулатуры и бульбарных параличей).

Эпидемиологический анамнез: типична групповая заболеваемость, признаки ботулизма обнаруживают у большинства лиц, употреблявших в пищу продукт, содержащий ботулотоксин. Следует собрать «пищевой» анамнез за 1–2-е суток до начала заболевания (употребление консервов, копченой или вяленой рыбы, копченого мяса, колбас домашнего приготовления).

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, аспирационная пневмония, гнойный трахеобронхит.

Первая помощь: больным проводят немедленное промывание желудка сначала водой, а после забора первых промывных вод для токсикологического исследования промывание продолжают 2 – 4% раствором гидрокарбоната натрия до получения чистых промывных вод. Для исследования забирают остатки пищевых продуктов. Необходимо в кратчайшие сроки доставить больного в стационар, имеющий отделение интенсивной терапии, для проведения специфической терапии (введение противоботулинической сыворотки). При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждать аспирацию рвотных масс, воды, поддерживать дыхание.

 

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы (син.: кишечная коли-инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний (возбудители – патогенные кишечные палочки – Esherichia coli), протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период составляет 1–3 дня.

Клинические проявления зависят от серотипа эшерихий, вызывающих заболевание.

Энтеропатогенные кишечные палочки – ЭПКП – обусловливают поражение тонкой кишки у детей в возрасте до 2-х лет (коли-инфекция, или коли-энтерит, детей младшего возраста).

Энтеротоксигенные кишечные палочки – ЭТКП – приводят к развитию диареи (холероподобный эшерихиоз); служат основной причиной «диареи путешественников» у лиц, посещающих страны тропического пояса.

Энтероинвазивные кишечные палочки – ЭИКП – вызывают заболевание, напоминающее шигеллёз (дизентериеподобный эшерихиоз), но отличающееся более легким течением и меньшей продолжительностью.

Энтерогеморрагические кишечные палочки – ЭГКП – приводят к развитию геморрагического колита.

Опорные клинические признаки при заболевании, вызванном ЭТКП:

- нормальная температура тела;

- многократная рвота;

- частый, жидкий водянистый стул без патологических примесей;

- болезненность в околопупочной области;

- быстрое развитие дегидратации.

Опорные клинические признаки при заболевании, вызванном ЭИКП:

- температура тела субфебрильная;

- схваткообразные боли в животе;

- жидкий стул с примесью слизи и крови;

- спазмированная и болезненная сигмовидная кишка.

Опорные клинические признаки при заболевании, вызванном, ЭГКП:

- температура тела нормальная или субфебрильная;

- интенсивные спастические боли в животе;

- частый стул с примесью крови.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным или пребывание в очаге инфекции в пределах инкубации (1–3 дня), употребление пищевых продуктов без должной термической обработки, сырой воды, посещение стран тропического пояса. Следует учесть преимущественное развитие заболевания у детей и возможность групповых вспышек у лиц, имеющих общий пищеблок.

Осложнения: при заболевании, вызванном, ЭГКП – гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура.

 

ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ

Вирусные диареи (син.: гастроэнтерит вирусный) – острые инфекционные заболевания вирусной этиологии, протекающие с симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Часто причиной вирусных диарей являются ротавирусы (семейство реовирусов) и норовирусы (в том числе вирус Норфолк) – представители семейства калицивирусов. Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусами, астровирусами, аденовирусами, саповирусами (из семейства калицивирусов) и коронавирусами.

Инкубационный период при большинстве вирусных диарей составляет 1–2 дня (от 15 ч до 7 дней).

 Опорные клинические признаки:

- острое начало;

- температура тела нормальная или кратковременно повышается;

- слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации;

- тошнота, рвота;

- стул водянистый, пенистый, зловонный;

- боли в эпи- и мезогастральной области;

- при ротавирусной инфекции – поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными вирусными диареями, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки.

Осложнения: у детей возможно развитие дегидратационного шока.

 

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ

Кишечный иерсиниоз – острое инфекционное заболевание (возбудитель – Y. enterocolitica) с алиментарным путем заражения, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и полиморфной токсико-аллергической симптоматикой.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней.

Опорные клинические признаки:

- лихорадка;

- кратковременная тошнота и рвота;

- жидкий стул, преимущественно энтеритный;

- боли в животе;

- легкие катаральные явления (першение и боль в горле, сухой кашель);

- сыпь – полиморфная, скарлатиноподобная со 2-6 дня;

- увеличение печени;

- гиперемия и отечность лица и шеи (симптомы «капюшона»), гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, гиперемия ротоглотки;

- язык яркий, с гипертрофированными сосочками («малиновый»);

- положительный симптом Падалки;

- болезненность при пальпации в подвздошных областях;

- артралгии.

Эпидемиологический анамнез: указание на употребление в пищу продуктов питания без предварительной термической обработки – овощей, длительно хранившихся при низкой температуре и загрязненных выделениями грызунов; инфицированных молока, молочных и мясных продуктов. Источниками инфекции являются сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи), синантропные грызуны.

При возникновении групповых заболеваний следует учитывать нахождение в организованных коллективах с общим пищеблоком, преимущественный сезон распространения инфекции (конец зимы и весна).

Осложнения: редко – миокардит, нефрит, менингит и др.

КАПМПИЛОБАКТЕРИОЗ

Кампилобактериоз (возбудители – кампилобактеры) – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием гастроинтестинальных и, редко, генерализованных форм. Является частой причиной т.н. «диареи путешественников». Тяжело протекает у лиц с иммунодефицитом.

Инкубационный период составляет 2–5 дней (от 1 до 10 дней).

Опорные клинические признаки:

- лихорадка;

- умеренная интоксикация;

- тошнота, рвота;

- боли в мезогастрии схваткообразные или постоянные;

- жидкий обильный стул, со 2–3дня с кровью;

- возможен мезаденит, аппендицит.

Эпидемиологический анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов животного происхождения (птица, мясо, молоко), сырой воды; контакт с больным кампилобактериозом (актуально для младенцев, лиц с иммунодефицитом).

Осложнения: бактериемия, реактивный гепатит, панкреатит.

АМЕБИАЗ

Амебиаз (возбудитель – дизентерийная амеба, Entamoeba histolytica) — протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.

Инкубационный период составляет от 1 – 2 нед. до 3 мес. и дольше.

Опорные клинические признаки кишечного амебиаза:

- температуры тела нормальная или субфебрильная;

- интоксикация не выражена;

- стул до 10–20 раз в сутки, необильный, с большим количеством слизи, позже – примесь крови придает испражнениям вид «малинового желе»;

- боли и болезненность по ходу толстой кишки, чаще в проксимальных отделах;

- при длительном хроническом течении – астенический синдром с признаками дефицита белков и витаминов.

При внекишечном амебиазе наблюдают амебиаз печени (острый амебный гепатит, амебный абсцесс печени), который возникает во время острых проявлений кишечного амебиаза или позже; амебиаз легких, головного мозга, редко – других органов.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным или носителем амеб; пребывание в регионах с высокой заболеваемостью (страны тропического и субтропического пояса); употребление в пищу продуктов, особенно, фруктов и овощей, загрязненных цистами амеб, и некипяченой воды.

Осложнения: периколит, перфорация кишки с перитонитом, кишечное кровотечение, амебома, расслаивающий колит, стриктуры кишечника, специфический аппендицит и др.