Дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции необходимо дифференцировать с инфекционными и неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов пищеварения, других органов и систем организма. Ниже представлены болезни, с которыми часто проводят дифференциальный диагноз кишечных инфекций.

Псевдомембранозный колит: острая диарея, развивающаяся вследствие избыточного роста в толстой кишке токсигенной Clostridium difficile при дисбактериозе, обусловленном длительным (от 1 недели) применением антибиотиков широкого спектра действия (клиндамицин, ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды). На фоне лечения или в течение недели по окончании приема антибиотиков остро возникает частый обильный водянистый стул с гнилостным запахом и примесью крови, спастические боли в животе, лихорадка. При ректороманоскопии выявляют характерные изменения слизистой оболочки: диффузное воспаление (гиперемия, отек, зернистость, геморрагии) и наложения в виде бляшковидных фибринозных псевдомембран. Продолжение лечения антибиотиками усугубляет тяжесть течения колита, заметное улучшение наступает после отмены этих препаратов и назначения метронидазола.

Отравление грибами: через несколько часов (1-3 часа) после употребление грибов развивается синдром диареи без лихорадки и поражение центральной нервной системы или других органов (печень, почки). Отравление ядовитыми грибами имеет быстро прогрессирующее тяжелое течение с интенсивными болями в животе и характерной внекишечной симптоматикой. Например, при отравлении мухоморами развивается «мускариновый синдром» — чувство жара, потоотделение, слюно- и слезотечение, миоз с нарушением зрения, брадикардия, бронхоспазм, поражение ЦНС по типу «опьянения» (головокружение, возбуждение, галлюцинации); при отравлении бледной поганкой — острая печеночно-почечная недостаточность, нейропсихические расстройства.

Неспецифический язвенный колит (НЯК): воспалительное некротическое заболевание толстой кишки различной локализации и степени тяжести с длительным прогрессирующим течением, преимущественно у лиц молодого возраста. Начало может быть острое, дизентериеподобное: при отсутствии характерного эпиданамнеза частый обильный каловый жидкий стул с примесью крови и слизи. Чаще начало постепенное: в течение 1-2 месяцев учащение дефекации, примесь крови при сохраненном оформленном, реже кашицеобразном стуле. Примесь крови больше в конце дефекации. В дальнейшем часто наблюдают кишечные кровотечения, истощение, анемию, при тяжелом течении – интоксикацию и воспалительные изменения в крови. Характерны внекишечные проявления: поражение суставов, кожи, глаз, печени. Антибиотики неэффективны, в терапии используют препараты 5-аминосалициловой кислоты и стероидные гормоны.

Рак прямой кишки: зрелый и пожилой возраст, постепенное начало заболевания, в течение нескольких месяцев развивается гемоколит без выраженной интоксикации, ухудшается аппетит, снижается масса тела. Отмечают ощущение неполноты опорожнения кишечника при сравнительно небольшой частоте дефекаций с сохранением в отдельных порциях густого кашицеобразного кала, преобладание кровотечения над диареей. В крови определяют анемию, ускорение СОЭ без значимых изменений «белой» крови.

Острый аппендицит: постоянные боли в животе с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, диспептические проявления выражены слабо, не соответствуют высоте лихорадки и признакам общей интоксикации. Возможна диарея с частотой стула до 3–4 раз в сутки, без характерного эпиданамнеза и признаков воспаления толстой кишки. Отмечают классические симптомы острого аппендицита, положительные симптомы раздражения брюшины.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов: зрелый и пожилой возраст, внезапное начало с резкими интенсивными разлитыми болями в животе на фоне нормальной или субфебрильной температуры, тошнота, рвота, неизмененная кровь в чуть разжиженном кале и небольшое учащение дефекации без характерного эпиданамнеза. Отмечают тяжелое состояние больного, признаки сосудистой недостаточности (тахикардия, похолодание кожных покровов, одышка, цианоз), отсутствие перистальтики кишечника. В анамнезе приступообразные боли в животе и заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, аритмии, эндокардит, гипертоническая болезнь, атеросклероз). В крови воспалительные изменения не выражены. Прогрессивное ухудшение состояния, несмотря на регидратационную терапию.

Острый панкреатит: постоянная резкая боль в эпи- и мезогастрии, иногда опоясывающего характера, многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчение, вздутие живота, диарея редко, чаще парез кишечника, лихорадка субфебрильная. Промывание желудка и регидратационная терапия мало эффективны.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота без диареи и лихорадки. Отмечают гемодинамические нарушения (коллапс, аритмия), глухость сердечных тонов, чистый влажный язык. В анамнезе стенокардия.