Эталон ответа на задачу 1

1. Можно выделить следующие ведущие синдромы:

– Интоксикационный синдром: слабость, разбитость, анорексия, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

– Синдром гастрита: тошнота, многократная рвота, боли в эпигастральной области.

– Синдром энтерита: обильный частый водянистый стул, диффузные боли по всему животу, особенно в мезогастрии и правой подвздошной области.

– Синдром дегидратации: бледность и снижение температуры кожных покровов, тонические судороги в конечностях, которые больной описывает как неприятные тянущие ощущения, гипотония, тахикардия, глухость сердечных тонов, сухость языка, снижение диуреза.

2. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение.

3. Имеющееся осложнение данного заболевания – обезвоживание II степени (по Покровскому) вследствие потери жидкости и электролитов с рвотой и диареей. Кроме этого, сальмонеллез может осложняться инфекционно-токсическим шоком, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой почечной недостаточностью преренального генеза (в тяжелых случаях – с развитием ишемического тубулоинтерстициального некроза). Могут быть осложнения со стороны кишечника (аппендицит, перитонит), восходящая инфекция мочевыводящих путей. Также при генерализации сальмонеллеза возможны септические осложнения, такие как эндокардит, артриты, абсцессы печени, головного мозга, селезенки, почек, менингит. Возможны рецидивы заболевания.

4. Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры, вирусных диарей. В случае вовлечения в процесс толстого кишечника необходимо дифференцировать с дизентерией, кампилобактериозом. Нередко при сальмонеллезе приходиться исключать острую хирургическую патологию: аппендицит, острый панкреатит, холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов; острую гинекологическую патологию: апоплексия яичника, внематочная беременность, острый аднексит; терапевтическую патологию: обострение язвенной болезни, острый инфаркт миокарда.

5. Кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути передачи инфекции. В данном случае фактором передачи инфекции послужила курица гриль, купленная в магазине готовой к употреблению.

6. Выделяют клинические и эпидемиологические показания к госпитализации при сальмонеллезе. Клиническими показаниями в данном случае являются проявления обезвоживания и гипокалиемии, которые при дальнейшем прогрессировании могут быстро привести к развитию гиповолемического шока. Эпидемиологическим показанием к госпитализации больного в данном случае может послужить проживание в студенческом общежитии, что требует сбора дополнительных сведений анамнеза.

7. Клинический анализ крови.

– Общий анализ мочи.

– Форма 50.

– Реакция Вассермана, микрореакция.

– Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, уровень калия, хлора, натрия.

– Копрограмма.

– Посев кала на тифопаратифозную и дизентерийную группу.

– РНГА с комплексным сальмонеллезным и дизентерийным антигеном в парных сыворотках (на 5й и 12й дни болезни).

– Большой посев крови.

8. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната до чистых промывных вод.

– Режим охранительный. Диета № 4 (по Певзнеру).

– Этиотропная терапия: пациенту молодого возраста с неотягощенным преморбидным фоном и локализованной формой сальмонеллеза антибиотики не показаны. При преобладании клиники энтерита предпочтение отдается кишечным антисептикам, например, нифуроксазид («Эрсефурил» или «Стопдиар») 200мг каждые 6 часов в течение 5 дней.

– Патогенетическая терапия: растворы для парентеральной регидратации и реминерализации – «Ацесоль», «Трисоль», «Лактосоль». При прекращении рвоты в дальнейшем возможен переход на пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами с учетом продолжающихся потерь жидкости и физиологических потребностей – регидрон, оралит, глюкосолан. Объем первичной регидратации при обезвоживании II степени равен 40-60 мл/кг массы тела больного, время проведения первичной регидратации – 4 часа.

– Энтеросорбенты: активированный уголь, полифепан, энтеросорб.

– Цитопротекторы: смекта, неосмектин.

– Инактивация токсина протеолитическими ферментами: креон, мезим форте, панкреатин в сочетании с препаратами кальция.

– Воздействие на механизмы диарейного синдрома: препараты кальция перорально.

– Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, обладающие антагонистическим действием в отношении патогенной флоры: энтерол, бактисубтил, линекс, бифиформ, хилак форте – в острый период и далее до 2-4 недель.

– Витаминотерапия: комплексные препараты, содержащие витамины и минералы.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие средства, спазмолитики.
Указатель литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. – (серия «Национальные руководства»).

2. Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. / Под ред. Ю. В. Лобзина и К. В. Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – Кн. 1 – 664 с., Кн. 2 – 774 с.

3. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб. Фолиант, 2005. – 912 с.

4. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика / Б. П. Богомолов. – М.: Ньюдиамед, 2007. – 653 с.

5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 694 с.

6. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 1008 с. : ил.

7. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции диагностика и лечение. – М.: Медицина, 2001. – 304 с.

8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Склянская О.А. Синдром диареи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 168 с.: ил.