Дополнительные симптомы

· снижение самооценки и чувства уверенности в себе

· беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины

· идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид

· снижение способности к сосредоточению и вниманию

· мрачное и пессимистическое видение будущего

· нарушение сна

· изменение аппетита

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием как минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на:

ü Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

ü Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на:

ü Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

ü Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех или более дополнительных симптомов. Подразделяется на:

ü Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

ü Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Особенности психологической диагностики.В патопсихологическом эксперименте будут обнаружены признаки аффективно-эндогенного ППС (гипотимический вариант).Однако, стоит обратить пристальное внимание на анамнез, на результаты личной беседы с испытуемым, чтобы узнать подробности о наличии или отсутствии гипоманиакальных и маниакальных эпизодов.

Поведение:

- Печальный, подавленный вид;

- Низкий, замедленный психомоторный темп;

- Низкая работоспособность;

- Истощаемость;

- Отказы от выполнения сложных заданий (необходима активная стимуляция со стороны эксперементатора);

- Реакция на неудачу слабая, интрапунитивная (на себя);

- Замедление темпа речи;

- Уменьшение громкости речи;

- Низкая речевая активность (все нужно спрашивать);

Внимание

- Затруднение произвольной концентрации (сложно усилием воли сконцентрироватся);

- Истощаемость;

- Снижение объема и переключаемости;

Память

- Снижение объёма непосредственной памяти;

- Сохранны долговременное и опосредованное запоминание;

Мышление

- Нет грубых нарушений операциональной стороны;

- Могут быть единичные снижения уровня обобщения за счет астенизации и истощаемости;

- Замедление темпа мыслительной деятельности;

- Бедность, шаблонность ассоциаций, нет сил выдумывать ассоциации;

- Ослабление мотивационного компонента, нужна дополнительная стимуляция со стороны эксперементатора;

- Наличие гипер критики к себе, вплоть до слез;

- !!! Снижение фона настроения в эмоциональной сфере;

- Низкая экспрессивность;

- Ослабление мотивационной активности;

При стимуляции пациенты демонстрируют сохранную способность оперировать категориями. Часто проявляются инертность мышления, стереотипность подходов к решению заданий и склонность к персеверациям. Мотивационный компонент мышления может быть снижен, что проявляется в общей малой продуктивности или в отсутствии таковой. Целенаправленность суждений не страдает. Пациенты могут гиперкритически оценивать результаты своей деятельности, что, однако, не противоречит диагностике ослабления критичности мышления. Замедление мышления при патопсихологическом исследовании выражается в увеличении времени, затрачиваемого на каждое задание, в трудности перехода обследуемого от одного задания к другому. Больной не может сразу сосредоточиться на выполняемом задании. Он обладает совершенно сохранным уровнем обобщения и отвлечения, но тем не менее с трудом усваивает инструкцию по выполнению задания, особенно в тех случаях, когда экспериментальная задача отличается значительным объемом и в ее течении модус деятельности обследуемого должен изменяться в соответствии с инструкцией. Этому способствуют выраженные затруднения концентрации активного внимания, хотя при нерезко выраженной депрессии недостаточность активного внимания при исследовании удается преодолеть, и по мере выполнения задания (таблицы Шульте, исследование работоспособности по Крепелину) наблюдаются некоторое улучшение результатов, явления запаздывающей врабатываемости.