Расстройство влечений при депрессивном синдроме

Проявления зависят от ведущего аффекта:

· при тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище или отсутсвием вкусовых ощущений), полового влечения (вплоть до полного угнетения)

· при тревожном состоянии может иметь место усиление влечений

Депрессивная деперсонализация:

· Основное проявление – «болезненная психическая анестезия», переживаемая как «скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни

· Утрата естественных чувств к близким

· Чувство утраты эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям

· Утеря способности радоваться (ангедония), откликаемости на печальные события, способности к состраданию

· Угнетение «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке

· Утрата чувства сна

· Чувство «обезличенности», «чувство отсутствия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, «бездушности» и пр. 

Идеи малоценности и самообвинения:

· Психологически понятные переживания заниженой самооценки, могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации

· Сверхценные идеи, отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией

· Бредовые идеи, по содержанию это могут быть идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

В картину депрессивного синдрома могут входить суицидальные тенденции:

· 15% депрессий завершаются суицидом, риск завершенного суицида у больных депрессией в 20-30 раз выше, чем в общей популяции

· 70% всех суицидов совершают именно больные с депрессией

· На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды

· Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией

Суицидальный риск выше при:

· депрессии легкой и средней степени выраженности

· в ранние предутренние часы

· в начале и окончании депрессивной фазы

· при тревожно-тоскливом аффекте

· у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности в преморбиде

При глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред (синдром Котара).

Выраженность проявлений депрессивной фазы:

· дистимико-дисбулическая

· циклотимическая

· типичная (классическая)

· бредовая депрессия

· меланходическая парафрения

В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением настроения и общего самочувствия в вечерние часы. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея).

Варианты течения депрессивной фазы:

ü простая депрессия — триада депрессивного синдрома без бреда;

ü ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом;

ü бредовая депрессия (см. «синдром Котара»);

ü ажитированная депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности;

ü анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности (лат. anaesthesia psychica dolorosa), когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причём эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

Смешанные состояния. Аффективные смешанные эпизоды характеризуются как состояния, при которых один из компонентов триады (настроение, двигательная активность, мышление) противоположен полюсу других компонентов. К этим состояниям относятся, с одной стороны, ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей; с другой — заторможенная мания, непродуктивная мания и дисфорическая мания. Также к смешанным эпизодам относят состояния, при которых быстро (обычно в течение нескольких часов) чередуются симптомы гипомании, мании и депрессии. Смешанные аффективные эпизоды встречаются сравнительно часто (особенно у молодых пациентов).

Быстрые циклы. Сложный для диагностики вариант течения, который часто путают со смешанными состояниями. При быстроциклическом биполярном расстройстве наблюдается более четырёх эпизодов мании, депрессии или смешанного состояния в течение года. Они могут быть разделены периодом ремиссии или же могут завершаться «инверсией аффекта» — непосредственной сменой фазы на противоположную. При этом каждый депрессивный эпизод длится не менее, чем две недели, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее одной недели, каждый гипоманиакальный эпизод — как минимум 4 дня. Существуют понятия «ультрабыстрых» циклов (4 или более аффективных фаз в течение 1 месяца).Для пациентов с быстрыми циклами характерен неблагоприятный индивидуальный прогноз, нередко устойчивость к лечению, низкая комплаентность.