Вопрос 72. Сосудистые заболевания ЦНС: клинические проявления.

Артериальная гипертензия:

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе.

По мере прогрессирования гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений гипертонической болезни — дисциркуляторной энцефалопатии («не своя голова», нарушения памяти, внимания, снижение настроения), ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т. д.

Психологические особенности больных с артериальной гипертензией:

Раннее выявление психопатологических нарушений, их своевременная коррекция — важные факторы, определяющие успех реабилитационных мероприятий у больных гипертонической болезнью.

В структуре психических нарушений ведущее место занимают:

Ипохондрический синдром – неоправданное беспокойство больных за свое здоровье. Они предъявляют множество жалоб на разнообразную по локализации и интенсивности головную боль, неприятные ощущения в области сердца и других частях тела, постоянно переоценивают тяжесть своего состояния. Отмечается явное несоответствие между числом и выраженностью жалоб и относительной незначительностью объективных изменений.

Тревожный синдром – спонтанные жалобы или симптомы, выявляемые при расспросе: внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, опасения за исход гипертонической болезни, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе; поверхностный беспокойный сон с кошмарными сновидениями. Больной обычно просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает врачу вопросы о состоянии своего здоровья. Характерны озабоченное, тревожное лицо, «бегающие» глаза, суетливость и т. д.

Истерический синдром – характеризуется демонстративностью, эгоцентризмом, патологическим стремлением привлечь внимание окружающих к себе, своему заболеванию. Имеется экстравагантность во внешнем виде, театральность в поведении. Нередко больные предъявляют жалобы на головную боль, неприятные ощущения в области сердца, чувство сдавления или комка в горле, часто возникающие обморочные состояния. Описывая собственные страдания они, как правило, разыгрывают спектакль, получая от этого явное удовольствие. Склонны к вытеснению из сознания переживаний, несоответствующих их оценкам, неспособны ставить и решать отдаленные задачи и др.

Кардиофобический синдром – проявляется страхом перед осложнениями ГБ (инсульт, инфаркт миокарда и др.), внезапной смертью от сердечного приступа. Страх возникает или резко усиливается при физическом напряжении, при выходе за пределы дома или больницы. Чем дальше от пункта, где, по мнению больного, ему может быть оказана помощь, тем больше страх. Эти больные чрезмерно осторожны, особенно при участии в реабилитационных мероприятиях и необходимости систематического лечения.

Депрессивный синдром – угнетенное, подавленное настроение, апатию, пессимизм, неверие в успех лечения и возможность благоприятного течения болезни. Мимика больного выражает печаль. На вопросы он отвечает односложно, речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, заболевании и др. Могут отмечаться суточные колебания настроения с ухудшением во вторую половину дня. Нередко выявляется чувство неполноценности и собственной вины, в связи с чем под новым углом пересматривается вся жизнь. Кажется, что потеряно все ценное. У больных отмечается снижение памяти, усвоение нового затруднено, снижена умственная и физическая работоспособность.

Инсульт:

Смерть участка ГМ или всего ГМ. Характер изменений:

· Ишемический – закупорка сосудов

· Геморрагический – разрыв аневризмы (кровь давит на стенки сосудов, 80% больных погибают, а остальные успешно восстанавливаются) или разрыв аорты (может быть без клинических проявлений)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения:возникают внезапно, вызывают кратковременные неврологические расстройства (онемение, нарушение речи). Клиническая картина зависит от места спазма сосуда, полностью восстанавливается.

- парализуется половина лица

- слабость в мышцах

- невозможность поднять руку

Могут быть общемозговые симптомы (рвота, головная боль, головокружения и т.п.)

Психологическое состояние после инсульта:

· Депрессия, эмоциональная лабильность, снижение психической активности

· Капризность, плаксивость, впыльчивость

Парциальная деменция (лакунарная, дисмнестическая) – неравномерная выраженность нарушений памяти (прогрессирующая гипомнезия) и мышления (по органическому типу). Сохранность «ядра личности». Заострение, «шаржирование» имеющихся у больных характерологических черт. Чаще сохранена ориентировка в собственной личности и ситуации. Наличие осознания болезни с критическим отношением к своему состоянию. Эмоциональная лабильность. Встречается при сосудистых заболеваниях головного мозга.