Вопрос 87. Невротические расстройства: дифференциальная диагностика, психодиагностика.

Диагностика неврозов представляет собой одну из наиболее сложных проблем психиатрии. При неврозах болезнь четко связана с преморбидными особенностями личности. Бывает, что под неврозом маскируются более тяжелые и опасные заболевания. Потому что симптомы, характерные для неврозов, могут наблюдаться практически при любом нервно-психическом заболевании или при соматическом заболевании. Характерный для неврастении астенический синдром может быть обусловлен различными экзогенными и органическими причинами (травмой, интоксикацией, соматическими заболеваниями). Поэтому дифференциальная диагностика неврастении проводится с астеническими состояниями при органических и соматических заболеваниях и неврастенического личностного расстройства. Если соматическое заболевание является причиной псих.расс-ва ставится диагноз соматогенного заболевания.

Таким образом,дифференциальная диагностикаособенно сложна при разграничении неврозов с:

· декомпенсацией личностных расстройств, которые характеризуются более стабильной картиной, сформированной в отдаленном периоде и приводящей к длительной социальной дезадаптации

· неврозоподобной формой шизофрении, для которой характерны легкие проявления апатии в дебюте. При апатии не появляется утомления. Аппетит и сон не нарушены. Пациенты не чувствуют себя больными

· неглубокой эндогенной депрессии, для которой характерны проявления чувства тоски, снижение базовых влечений, пессимизм и пониженная самооценка, бессоница, ухудшение состояния утром, психическая и двигательная заторможенность, потеря в весе, рецидивирующее течение, зависимость от времени года

Навязчивости могут проявляться не только при обсессивно-компульсивном неврозе, но и малопрогредиентной форме шизофрении. Обычно при шизофрении наблюдается отчетливое нарастание симптоматики, расширение круга навязчивостей, включение в симптоматику атипичных для невротических расстройств симптомов (психического автоматизма, резонерства, нарушений ассоциативного процесса и т.п.).Обсессии и фобии при шизофрении нередко чрезвычайно абстрактны. Панический страх сойти с ума чаще всего указывает на дебют острого психоза при шизофрении. Если в неврозах страхи монотематичны, то при шизофрении нередко возникает боязнь всего. При обсессивно-компульсивном личностном расстройстве навязчивости не вызывают у пациента страдания, а воспринимаются ими как особенности своей личности, при неврозах навязчивости вызывают страдания. В рамках ипохондрического синдрома сенестопатии бывают только у больных шизофренией, у невротиков нет. Ипохондический синдром у пациентов с шизофренией более изобретателен.

Истерический невроз дифференцируют от истерического личностного расстройства. Истерический невроз бывает только у женщин, у мужчин проявление истерических черт говорит либо о психопатии, либо акцентуации. При истерическом расстройстве демонстративные черты проявляются везде, внимания требуют от всех, качество внимания (плохое, хорошее) не имеет значение. При истерическом неврозе больному важно хорошее внимание. Дифференцируют от шизофрении. В дебюте шизофрении под маской истерии могут протекать кататонические феномены. Дифференцируют от соматической и неврологической патологии. Так, обмороки при эндокринных заболеваниях могут напоминать истерические припадки.

Патопсихологическая диагностика.

Для пациентов с невротическим расстройством характерно личностно-мотивационная и аффективная обусловленность протекания психических процессов, т.е. результаты будут меняться в зависимости от состояния человека. (!!!) Всегда имеется сильная включенность в исследование, что влияет на результаты.

Внимание: снижение всех функций активного внимания – концентрации,устойчивости, переключаемости, особенно у неврастеников. Для истериков повышенная отвлекаемость и рассеянность. Для синдрома навязчивых состояний (психоастеников) характерно нарушение переключаемости.

Память: в целом не страдает, за исключением больных с выраженными аффективными расстройствами. У невротиков память может несильно страдать за счет нарушения внимания.Специфические особенности выполнения задания на память у пациентов-невротиков:

· Диссоциация между степенью выраженности снижения памяти и объективными данными исследования памяти, как правило жалобы более выражены

· Элементы диссоциации при выполнении разных заданий на исследование памяти

· Неустойчивость запоминания, кривая запоминания носит неравномерный характер (при каждом последующем повторении больной забывает разные слова)

· При выполнении методики 10 слов отмечается фактор края, слова начинает воспроизводить, начиная с первого

· Объем памяти колеблется

· Долговременная память снижена, опосредованное звено произвольного запоминания сохранно

Мышление:

· для психоастениковхарактерна ригидность мышления, преобладание абстрактно-логического типа мышления

· для истериков – лабильность мышления (нарушения динамики), эгоцентрические тенденции, преобладание наглядно-образного типа

· уневрастеников никаких нарушений мыслительной деятельности не выявлено