Синдром гиперэстрогенемии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

II курса лечебного факультета и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

 

 

Тема № 10 (лечебный факультет и ФПСЗС , 3 часа)

Основные клинические синдромы при заболеваниях

гепатобилиарной системы

 

                                            

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Цель занятия

Изучить симптомы и клинико-лабораторные синдромы, характерные для хронических диффузных заболеваний печени, прежде всего для хронических гепатитов и циррозов печени, органов панкреатодуоденальной зоны, синдромов желтухи и портальной гипертензии; закрепить практические навыки по методам осмотра пациента с патологией гепатобилиарной системы, осмотра, пальпации и перкуссии живота, определения свободной жидкости в брюшной полости, перкуссии и пальпации печени и селезенки.

Мотивация для усвоения темы

Хронические гепатиты относятся к распространенным заболеваниям. Массовые биохимические и иммунохимические обследования населения, проведенные в последнее время, показали, что половина хронических гепатитов клинически бессимптомна или имеет минимальную клиническую симптоматику, в связи с чем лабораторным и функциональным методам диагностики отводится большое значение. Очень важно диагностировать основные патологические синдромы при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, панкреатодуоденальной зоны. Выделение различных морфологических и клинических форм хронических гепатитов является актуальной проблемой, так как при этом требуется различные лечебные мероприятия и диспансерное наблюдение. Частота хронических гепатитов и циррозов печени в европейских странах заметно увеличивается. Смертность при циррозах печени имеет тенденцию к увеличению, особенно у мужчин в возрасте 50-65 лет, поэтому своевременная диагностика этого заболевания крайне важна. Кроме того, при циррозах печени могут возникать осложнения (желудочно-пищеводные кровотечения, асцит, печеночная энцефалопатия, трасформация в рак печени), требующие интенсивной терапии.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Определение, этиологические факторы, особенности патогенеза желтух, холестаза, печеночной недостаточности.

2. Патогенез, клинические проявления и лабораторную диагностику основных биохимических синдромов поражения печени: цитолиза, холестатического синдрома, синдрома гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительного синдрома.

3. Патогенез, клинические проявления синдрома портальной гипертензии, синдрома печеночно-клеточной недостаточности, синдрома острой и хронической печеночной недостаточности, астено-невротический синдром, синдром гиперэстрогенемии.

4. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии.

Студент должен уметь

1. Определять размеры печени по методу И.Г.Курлова.

2. Определять границы печени по методу В.П.Образцова.

3. Давать характеристику нижнего края печени по данным пальпации.

4. Проводить пальпацию селезенки и определять ее перкуторные размеры.

5. Определять наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия органов брюшной полости.

2. Гистологическое строение печени.

3. Функции печени.

4. Биохимические процессы, происходящие в печени.

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1.Синдром гиперэстрогенемии, патогенез, клинические проявления.

2.Синдромы цитолиза, холестаза, гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительный.

3.Синдром холестаза, определение, классификация, клинические проявления.

4. Синдром желтухи, виды желтух, клинико-лабораторная характеристика

5.Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

6.Синдром портальной гипертензии, определение, виды портальной гипертензии, клинические проявления.

7.Гепатолиенальный синдром.

8.Синдром гиперспленизма.

9.Синдром острой и хронической печеночной недостаточности.

Практическая часть занятия

4.Проведение ориентировочной поверхностной пальпации живота и оценка полученных данных.

2. Определение размеров печени по методу И.Г. Курлова и оценка полученных данных.

3. Определение границ печени по методу В.П. Образцова и оценка полученных данных.

4. Проведение пальпации селезенки и определение ее размеров перкуторно, оценка полученных данных.

5. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

6. Решение задач для диагностики синдромов цитолиза, холестаза, гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительного синдрома.

 

Ход занятия

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

Синдром гиперэстрогенемии

Большое значение имеет выявление при осмотре малых признаков цирроза:

– появление на коже верхней половины туловища «сосудистых звездочек» – телеангиэктазий в виде паучков. Характерно, что «сосудистые звездочки» никогда не располагаются ниже пупка, они наиболее выражены при обострении цирроза, в периоде ремиссии возможно их обратное развитие;

– ангиомы у края носа, в углу глаз (они могут кровоточить);

– эритема ладоней – ярко-красная брусничная окраска теплых ладоней разлитая или в области thenar или hypothenar, а также в области подушечек пальцев («печеночные ладони», «руки любителей пива») (Weber); реже подобная эритема бывает на ступнях;

– лакированный, отечный, необложенный язык бруснично-красного цвета;

– карминово-красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ; гинекомастия у мужчин;

– атрофия половых органов;

– уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение выраженности оволосения в подмышечных впадинах, в области лобка).

Появление «малых признаков» цирроза большинство авторов объясняет гиперэстрогенемией (цирротически измененная печень плохо участвует в метаболизме эстрогенов), кроме того имеет значение усиление периферического превращения андрогенов в эстрогены. Клинически указанные изменения проявляются в гипогонадизме (атрофия яичек, полового члена, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, половая слабость), гинекомастии, феминизации. У женщин патология половой системы выражается в нарушении менструального цикла; атрофии грудных желез, снижении полового влечения.

В выраженных случаях цирроза печени характерно появление асцита.

Все вышеизложенные признаки обусловливают чрезвычайно характерный вид пациентов циррозом печени: исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие); увеличенный живот (за счет асцита); расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей; у многих пациентов обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленныепоражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови. На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).