Экспертная оценка ограничения жизнедеятельности

Ограничения жизнедеятельности при ДЦП складываются из различных сочетаний нарушения двигательных, сенсорных, психических, высших мозговых, вегетативных функций как на элементарном, так и на более сложном организованном уровнях. Так наличие пареза и спастики мышц ног в различном сочетании не однозначно может повлиять на способность передвигаться. Значительная степень пареза в сочетании с легкой спастикой приводит к полной неспособности ходить, но та же степень пареза в сочетании с выраженной спастикой позволяет сохранить опороспособность ног и возможность передвигаться. Согласно международной классификации выделяют шесть видов ограничения жизнедеятельности:

1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими.

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой.

Шкала оценки степени ограничения жизнедеятельности, рекомендуемая Международной классификацией [5], позволяет в 6-бальном измерении характеризовать каждый вид ограничения жизнедеятельности:

0. Нет ограничения жизнедеятельности.

1. Легкое ограничение жизнедеятельности, вызывающее ряд трудностей. Нет необходимости использовать вспомогательные средства.

2. Умеренное ограничение, требующее использования вспомогательных средств.

3. Умеренное ограничение, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогательных средств.

4. Значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость окружающих.

5. Выраженное ограничение деятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих и требующее использования окружающими вспомогательных средств.

6. Полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

При ДЦП каждый вид ограничения жизнедеятельности обусловлен специфическими для этого заболевания нарушениями функций, из которых наибольший вес занимают нарушения двигательных функций.

В процессе определения содержания обучения и воспитания дошкольников с ДЦП у условиях инклюзивного образования важно учитывать основные проявления различных видов ограничения жизнедеятельности.

Снижение способности передвигаться, как ограничение жизнедеятельности при ДЦП обусловлено следующими специфическими сложными нарушения двигательных функций:

· Функциональный кифосколиз вертикального положения.

· Патологически фиксированный наклон таза (вперед, назад, латерально).

· Ограничение поворота туловища.

· Ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

· Сгибательно-приводящие установки мышц бедер и ограничение движений в тазобедренных суставах при превалирующем влиянии ЛТР или СШТР.

· Сгибательные установки (контрактуры) в коленных и тазобедренных суставах.

· Нарушениями структуры шага: опоры, переката, переноса.

· Тугоподвижность в коленном и голеностопном суставах.

· Уменьшение размеров пятки на стороне пареза с последующим укорочением конечности.

· Нарушение равновесия и координации мышц нижних конечностей.

· Гипоатония мышц ног (отведенная, ротированная кнаружи конечность).

· Гипотония, атаксия нижних конечностей, гиперметрия и дизметрия (с сохранением гипертонуса в икроножных мышцах).

· Гиперкинез нижних конечностей типа атетоза, хореоатетоза, хореического гиперкинеза.

· Анотомически сгибательная поза головы.

· Разгибательно-гипертоническая поза головы.

· Патологически фиксированные лопатки (поднятые, стянутые, разведенные, асимметричные).

· Торсированный гиперкинез туловища.

 

Снижение способности действовать руками обусловлено рядом нарушений сложных функций, специфических для ДЦП:

· Сгибательно-пронаторные установки в локтевом суставе, в кисти и пальцах.

· Нарушение тонких движений пальцев кисти и противопоставления пальцев большому пальцу.

· Имитационные синкинезии в неактивной конечности.

· Гиперкинез кисти.

· Нарушение удержания предметов и манипулирование в руках.

· Ограничение движений руки в плечевом суставе.

· Динамическая приводящая установка плеча.

· Отставание в росте всей пораженной конечности.

· Гипотония, атаксия, гиперметрия, дизметрия в руках.

 

   Как снижение способности передвигаться, так и снижение способности действовать руками, обусловлено нарушением элементарных двигательных функций и нарушением проприоценции:

· Нарушения мышечной силы.

· Нарушения тонуса мышц.

· Нарушения объема активных движений.

· Патологические позы и положения сегментов конечностей.

· Нарушения двигательной рефлекторной сферы.

· Гиперзкинезы.

· Нарушения координации.

· Нарушения проприоцепции.

Снижение способности адекватно вести себя обусловлено в основном отклонениями  в интеллектуальной и эмоционально волевой сферах в виде нарушения адекватности поведения в соответствии с ситуацией (снижение способности соблюдать личную безопасность, понимать, справляться с ситуацией, приобретать знания и др.).

Снижение способности ухаживать за собой включает различные ограничения бытовых навыков: приобретение продуктов, прием пищи, личная гигиена, одевание и др. Ограничение способности ухаживать за собой может быть обусловлено как изолированными нарушениями функций, так и их сочетанием, формирующих все четыре выше описанных вида ограничения жизнедеятельности.

 

Для оценки различных видов ограничения жизнедеятельности рекомендуется использовать набор тестов, по которым стандартно оценивается определенная сфера жизнедеятельности.

Перечень тестов для оценки ограничения жизнедеятельности: способности передвигаться и способности действовать руками.

I .Снижение способности передвигаться. Включает способность выполнения сложных двигательных манипуляций телом (перемещение в пространстве) и оценивается по пяти позициям.

1. Снижение способности ходить.

Тесты:

а) ходьба на четвереньках,

б) ходьба на коленях,

в) ходьба на ногах.

2. Снижение способности преодолевать препятствия или подниматься по лестнице. Включает, в частности, неспособность ходить по пересеченной местности.

Тесты:

а) ходьба по лестнице вверх,

б) ходьба по лестнице вниз,

в) ходьба с перешагиванием через препятствие (трубы с диаметром 12 см).

3. Снижение способности бегать.

Тесты:

а) бег в помещении,

б) бег с препятствием (трубы с диаметром 12 см).

4. Снижение способности перемещаться. Вставать с постели, с кресла, со стула. Ложиться или садиться. Менять положение в постели.

Тесты:

а) поворот с живота на спину,

б) поворот со спины на живот,

в) а/ ползание на животе; б/ ползание на животе без участия ног, за счет перетаскивания туловища на руках,

г) усаживание из положения лежа на животе через положение сидя боком,

д) усаживание из положения лежа на спине через опору на локоть,

е) симметричное усаживание из положения лежа на спине,

ж) вставание на четвереньки,

з) вставание из положения на коленях,

и) сидение с вытянутыми ногами,

к) сидение на кушетке свесив ноги,

л) умение стоять,

м) стояние на одной ноге.

5. Снижение способности вставать на колени или низко нагибаться.

Тесты:

а) вставание на колени из положения стоя,

б) низкий наклон вперед.

 

II .Снижение способности действовать руками. Включает ограничение способности манипулирования пальцами рук, схватывания, удержания, перемещения и переноски.

1. Снижение способности действовать пальцами.

Тесты:

а) вращение кубика в кисти.

2. Снижение способности действовать рукой. Снижение способности тянуть или толкать предмет.

3. Неспособность передвигать предметы. Не включает трудности н передвижении вовремя переноски предметов.

4. Другое снижение способности действовать руками.