Наличие примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности

Важно отметить, что у ребенка с ДЦП нарушены последовательность и темп созревания двигательных функций. Рассматривая специфику двигательного развития ребенка с ДЦП важно отметить прежде всего наличие  примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, которые не характерны для данного возраста нормально развивающегося ребенка.

Эти рефлексы не резко проявляются при нормальном развитии в первые месяцы жизни. В норме к 3 мес. жизни они практически уже не проявляются.

Например, хватательный рефлекс вызывается прикосновением к ладони, что приводит к реакции схватывания. Рефлекс отталкивания (ползания) вызывается прикосновением к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. В том случае, если эти рефлексы сохраняются, это существенно тормозит формирование произвольной моторики. Проявление этих и подобных этим рефлексов во втором полугодии первого года жизни является симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга.

Задержка формирования основных моторных функций

У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают. На первом году жизни у данной категории детей действие патологических рефлексов обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигательных актов.

Для детей с ДЦП характерно сильное отставание в развитии двигательных функций. Например, здоровый ребенок к 3 мес. уже уверенно держит голову в вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже – в среднем к 3–5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.

Поза сидения в норме формируется к 7–9 мес. У детей с ДЦП такое положение тела может быть освоенным примерно к 2–3 годам, а в некоторых случаях и намного позже.

Ползание, как достаточно сложный моторный акт, требующий координации движений рук и ног, формируется у детей с ДЦП также со значительным опозданием.

Прямостояние у здоровых детей развивается к 9–10 месяцам. Многие из детей с ДЦП овладевают вертикальным статическим положением лишь в дошкольном возрасте. С особым трудом эта функция формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП.

Ходьба – это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1 года. Лишь половина детей с ДЦП овладевает ходьбой к 4 годам. Выделяется достаточно большая группа детей, которые овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладевают совсем.

Еще более отсроченным во времени от возрастных нормативов оказывается формирование сложных моторных актов, тонких и дифференцированных движений, которые необходимы для самообслуживания, осуществления предметно-игровой, изобразительной, учебной и трудовой деятельности. В данном случае можно говорить об индивидуальных особенностях формирования сложных моторных актов с учетом степени тяжести нарушений двигательных функций [3].

Важно отметить, что детский церебральный паралич является непрогрессирующим неврологическим заболеванием. Своевременное включение ребенка в коррекционно-реабилитационную работу, создание условий для его адекватного обучения и воспитания является важным стимулирующим фактором коррекции и компенсации имеющихся у него сложностей овладения двигательными актами. Многочисленные исследования подтверждают точку зрения о том, что несоответствие между двигательными возможностями ребенка и все возрастающими требованиями, предъявляемыми к растущему организму, часто приводят к ошибочному мнению об  ухудшении его состояния.

ПРИЧИНЫ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постанатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. Чаще всего встречается комбинация разнообразных факторов, действующих на разных этапах развития.

Пренатальный период

· Состояние здоровья матери;

· Инфицированность матери на ранних сроках беременности (краснуха или опоясывающий лишай);

· Отсутствие надлежащего контроля за количеством сахара в крови и кровяным давлением матери в течение беременности;

· Отклонения в ходе беременности;

· Факторы, надлежащие развитие плода.

Перинатальныйп ериод

· Трудные роды, повлекшие деформацию головы ребенка;

· Асфиския в родах;

· Родовая травма.

Постанатальный период

· Травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т.д.;

· Мозговые инфекции (например, менингит, энцефалит, абсцесс мозга);

· Интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стреп-томицин),  свинцом, мышьяком и др.;

· Кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.;

· При новообразованиях и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т.д.

· Желтуха новорожденного;

· Несчастные случаи, повлекшие повреждения головы.

Во многих случаях причина заболевания ДЦП остается невыясненной.

У специалистов и родителей часто возникает ряд важных вопросов, которые раскрывают специфику факторов, лежащих в основе данной патологии и возможные перспективы работы с данной категорией детей.

Есть ли возможность предупредить заболевание? Полностью предупредить данное заболевание не представляется возможным. Возможно только сократить число детей, имеющих предрасположенность к заболеванию, путем регулярных обследований матери на протяжении всей беременности.

Инфекционное ли это заболевание? Это не инфекционное заболевание. Заразиться церебральным параличом от больного ребенка невозможно.

Может ли случится то же самое со следующим ребенком? В крайне редких случаях заболевание поражает двоих детей в одной и той же семье.

Помогает ли оперативное вмешательство? Оперативным путем ДЦП не лечится. Иногда его применяют для нормализации стягивания укороченных мышц либо при слабом растяжении спастических мышц для предупреждения развития контрактуры. Однако это может повлечь и ухудшение в движении. Вопрос об операции может стоять лишь в отношении детей, которые уже ходят. Лучший способ оказать помощь детям – предупредить развитие контрактуры путем возможно более активного движения и упражнений на растягивание плохо развитых мышц.

Сможет ли ребенок ходить? Каждая мать и каждый отец беспокоятся об этом, но ответ может быть дан, только когда их ребенок станет постарше. Многие дети с ДЦП начинают ходить не раньше 7 лет (иногда позднее). Дети с менее серьезными случаями заболевания начинают ходить раньше. Чувство равновесия должно развиться до того, как ребенок будет в состоянии ходить. Дети, которые с трудом стоят на негнущихся пальцах ног, когда их поддерживают, ходить не готовы. Их резкие шажки, вызванные движениями тела ребенка, называют рефлекторным шагом, который должен исчезнуть прежде, чем могут развиться навыки правильной ходьбы.

Не все дети смогут научиться ходить! Важно сосредоточить внимание на других аспектах развития. Обучение навыкам приема пищи, умывания, одевания, умению играть и общаться позволит им быть вместе со всей семьей, своими сверстниками.

Это одни из важных положений, которые необходимо учитывать при разработке модели инклюзивного образования дошкольников с ДЦП.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ