Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Клапанная бронхоблокация (КББ) – метод создания лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции бронха путем установки в его просвет эндобронхиального клапана (ЭК) Технология КББ используется как малоинвазивный немедикаментозный метод в лечении деструктивных изменений при туберкулезе легких. Метод основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого (локальный коллапс легкого) при сохраненной дренажной функции, что достигается путем установки в просвет дренирующего бронха (сегментарного и крупнее) эндогенного клапана (ЭК). ЭК устроен таким образом, что при интенсивном выдохе и кашле воздух и бронхиальное содержимое выходят через него из блокированного участка легкого, а при вдохе туда не поступает атмосферный воздух, это и приводит к локальному коллапсу легкого иногда вплоть до ателектаза. В Российской Федерации налажено промышленное производство эндобронхиальных клапанов разных размеров.

Режим химиотерапии, на фоне которого применяется клапанная бронхоблокация, должен выбираться согласно приказу Минздрава России № 951 от 2014 г. с соблюдением принципов, изложенных в клинических рекомендациях по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания [54].

Химиотерапия должна предшествовать клапанной бронхоблокации, продолжаться во время нее и после ее завершения (извлечения ЭК). Так как метод КББ влияет только на процессы репарации, наиболее ярко проявляющиеся закрытием полостей распада (каверн), то сроки антибактериального воздействия должны соблюдаться, в соответствии с режимом химиотерапии.Настоятельно рекомендуется сочетание КББ и лечебного ПП для предупреждения перерастяжения неблокированных участков легкого, для этих целей нежелательно применять ИП из-за высокой вероятности плевральных осложнений. Можно говорить и о том, что клапанная бронхоблокация практически заменила собой лечебный пневмоторакс во фтизиатрии.

· Рекомендуется применение комбинированной коллапсотерапии (ИП+ПП) при:

¾ двустороннем деструктивном туберкулезе лёгких с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях;

¾ одностороннем деструктивном туберкулезе легких с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях;

¾ рецидивирующем кровохарканьи или легочное кровотечении [59, 130-132].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Сочетанный коллапс – комбинация ПП и ИП или сочетание КББ, ПП и ИП на противоположном КББ легком.

3.3 Подраздел 2 Патогенетическая терапия

П атогенетическ ая терапии применяется для комплексного лечения пациентов и повышения эффективности лечения за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма пациента. [ 59 , 134 ] .

Патогенетическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы и средства [66,67,134-151].

Немедикаментозные методы:

ü режим;

ü лечебное питание;

ü воздействие климата и других санаторных факторов;

ü коллапсотерапия;

ü аэрозольтерапия;

ü физиотерапия.

 Медикаментозные методы (лекарственная терапия):

ü дезинтоксикационные, противовоспалительные и противоаллергические средства;

ü стимуляторы торпидно протекающего туберкулезного процесса;

ü антиоксиданты, антигипоксанты и ангиопротекторы;

ü витамины;

ü лекарства, ускоряющие репаративные процессы.

Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся соответствующих нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности. Для выявления и оценки имеющихся нарушений могут применяться клинические, лучевые, функциональные, иммунологические, лабораторные (в т.ч. биохимические), инструментальные, морфологические методы, опрос и тестирование.

· Рекомендуется назначение глутамил-цистеинил-глицин динатрия при лечении пациентов с МЛУ ТБ с целью минимизации риска развития побочных реакций, связанных с приёмом противотуберкулёзных препаратов. [152,153]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Полученные экспериментальные и клинические данные

подтверждают потенцирующее действие глутамил-цистеинил-глицин динатрия

на противотуберкулезные лекарственнные препараты основного и резервного

рядов [154].

· Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов (преднизолона**) при лечении больных туберкулезом для купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты [155].